Этиология и патогенез полипов ободочной и прямой кишок

Существуют различные теории этиологии и патогенеза полипов и полипоза желудочно-кишечного тракта (воспалительная, эмбриональная, дисрегенератор-ная, вирусная и др.). Об этом подробно изложено в раз­деле «Полипы желудка». Одной из распространенных теорий возникновения полипоза толстой кишки является воспалительная теория. Ее сторонники считали полипы результатом хронических воспалительных процессов сли­зистой оболочки кишечника (К. Ф. Славянский, Н. В. Склифосовский, Konjetzny и др.). В пользу воспалительной теории приведено много экспериментальных данных и клинических наблюдений. Так, Jamagiva и Itschikava (1921), путем инъекции ка­менноугольного дегтя в подслизистую оболочку желудка, получили истинную папиллярную аденому. Американские авторы Hoelcel и Kostca (1937) в большой серии опытов на крысах, которых кормили грубой, неудобоваримой пищей, в 90% случаев также получили полипы. Struthers (1924) установил, что 30% больных до вы­явления у них полипов страдали хроническими заболева­ниями кишечника (колит, дизентерия, язвенный прокто-сигмоидит). Ф. И. Лещенко (1963) при обследовании 455 больных с полипами и полипозом прямой и сигмовйд-ной кишок установил, что 16,4% больных в прошлом пе­ренесли дизентерию, а 4,1% больных—брюшной тиф. При ректороманоскопии, помимо полипов, в 69, 4% слу­чаев им были обнаружены явления хронического воспа­ления.

Нарушение нормальной функции кишечника в виде дискинезий, которые поддерживают хронический воспа­лительный процесс, является важным фактором в разви­тии полипов кишечника, особенно дистального отдела, где дольше всего задерживаются каловые массы. Поэто­му, по его мнению, не случайно, что у 85—90% больных полипы и рак толстой кишки локализуются в прямой и сигмовидной кишках.

Таким образом, сторонники воспалительной теории свою гипотезу отстаивают на основании следующих дан­ных:

1. Наличие у большинства больных в анамнезе пере­несенных в прошлом воспалительных заболеваний ки­шечника (колиты, энтероколиты, дизентерия, язвенный колит).

2. Преимущественная локализация полипов в местах физиологического сужения, где чаще всего слизистая оболочка подвергается раздражению и травме от стаза фекальных масс.

3. Наличие воспалительной реакции в полипе и сли­зистой оболочке кишки.

4. Получение экспериментального полипоза под влия­нием раздражения.

Участие воспалительного процесса в возникновении полипов трудно отрицать. Тем не менее было бы ошибоч­но считать все полипы толстой кишки следствием воспа­

ления, так как сравнительно редко возникают полипы при большой частоте воспалительных процессов в кишеч­нике; отсутствуют полипы (за исключением казуистичес­ких случаев) в червеобразном отростке, где чаще всего возникает острое или хроническое воспаление, встреча­ются в толстом кишечнике полипы у детей, у которых хронические заболевания желудочно-кишечного тракта крайне редки.

Сторонники эмбриональной теории придают большое значение в образовании полипов формированию слизи­стой оболочки в период эмбрионального развития (В. Р. Брайцев, Ribbert, Конгейм). По их мнению, при эмбриональном развитии в ряде случаев имеется избы­ток зародышевого материала, который вследствие вос­палительного процесса превращается в новообразование.

Ю. М. Лазовский (1¹47) считал, что полипы являются следствием нарушения регенераторных процессов в сли­зистой оболочке кишечника.

Л. А. Людоговская (1964, 1969) изучила некоторые аспекты этиологии полипов и полипоза толстой кишки человека с помощью иммунологических методов. Основы­ваясь на данных,

свидетельствующих о том, что опухо­ли, вызванные одним и тем же вирусом у животных од­ного вида, имеют одинаковую антигенную структуру, автор с помощью метода микропреципитации в агаре изучила антигенный состав полипоҲ толстой кишки чело­века в основном при диффузном полипозе, когда отдель­ные новообразования, возникшие у одного больного, отли­чаются друг от друга только степенью морфологической атипии, т. е. представляют разные стадии малигнизации. Материалом для исследования были полипы, взятые от разных больных, а также раковые опухоли прямой и тол­стой кишок. В качестве контроля использовались нор­мальные ткани людей (секционный материал). Исследования показали, что обнаруженные в полипах растворимые антигенные компоненты имеются также в большинстве исследованных образцов (в 18 из 25) мак­роскопически нормальной слизистой оболочки как тол­стой, так и тонкой кишок человека. В опытах не удалось обнаружить усложнения антигенного состава полипов в процессе озлокачествления нормальной слизистой обо­лочки кишечника. Таким образом, вирусная теория про­исхождения полипов толстой кишки не получила доста­точного обоснования. Bargen (1956) отметил 4 пути, которые приводят к образованию аденом: 1) простое разрастание кишечного эпителия, начинающееся в либеркюновых криптах, при­чина которого неясна; 2) изменения в мышечном слое кишок и лимфоидных тканях; 3) воспалительный про­цесс типа язвенного колита; 4) семейное предрасположе­ние.

Изложенное свидетельствует об отсутствии общепри­нятой теории этиологии и патогенеза полипов желудочно-кишечного тракта. Эти вопросы требуют дальнейшего всестороннего изучения.