Острый гестационный пиелонефрит

Развивается во 2ую половину беременности , чаще наблюдается справа , так как правая почка лежит ниже+ матка отклоняется в правую сторону

Основные звенья патогенеза

1 механическое сдавление почки и мочеточника , увеличенной в размерах беременной маткой

2 нейрогуморальные факторы - повышение секреции прогестерона, гкс и изменение их соотношения => снижение тонус гладкомышечной оболочки мочеточник аи лоханки, к их расширению , появление в них остаточной мочи =>упреждение сокращений мочеточников ( в норме каждые 3-5 секунд, в патологии 10-15 секунды) + отек слизистой мочеточниковый и мочевого пузыря

Основные диагностические сложности

-каждая манипуляции оформляется коллегиально с участием - уролог, гинеколог, начмед

- никогда нельзя ориентироваться на изменение в общем анализе мочи

Основные принципы лечения

1 аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки

- позиционная терапия ( пастуриальный дренаж)- рачком или бочком

2 при неэффективность - катетеризация

3 стентирование мочеточника

4 чпнс - чрескожная пункционная нефростомия

5 люмбостомия + открытая нефростома

6 рациональная аб терапия - амоксиклав , цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон

Цистит

-воспаление стенки мочевого пузыря, локализующееся преимущественно в слизистой

Эпидемиология

50% клиника

Проблема исключительно женская

Цистит у мужчин только вторичный на фоне патологии уретры и предстательной железы , 100% при наличии мочевых дренажей

Этиология

Постоянный бак мониторинг

Грамотрицательные флора - кишечная палочка 60-65%

В миллениум - 90-95% кишечная палочка

+ клибсиелла , протей , энторококки

Классификация

- по течению

Острый

Хронический

- По причинному факторы

Первичный

Вторичный

- По этиологическому фактору

Инфекционный

химический

пострадиационный

Аллергический

-По локализации и раространенности воспалительного процесса

Очаговый

Диффузный

Шеечный

Триголит

- морфологическая

Катаральный

Геморрагический

Язвенный

Гангренозный

Интерстициальный

Клиника цистита

1 боль внизу живот в проекции мочевого пузыря

2 дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли, рези при мочеиспускании ( дневная или ночная поллакиурия), на высоте обострения - неудержание мочи , при тяжелом течении. - незначительная терминальная макрогематурия

!! Для цистита нехарактерно высокая температура, симптомы интоксикации , лихорадка

При наличии лихорадка - восходящее течение инфекции

Диагностика

Диагностический стандарт - комплекс минимальных диагностических процедур , которой должен быть выполнен каждой пациентке и циститоподобной клиникой

Оак с микрореакцией

Оам

Анализ мочи по Нечипоренко

Бак посев мочи

Узи почек и наполненного мочевого пузыря

Консультация гинеколога

Экспертная мера - цистоскопия в остром периоде противопоказана,

1 наличие макрогематурии( исключение опухоли мочевого пузыря )

2 упорно прогрессирующее рецедивирующее течение цистита

Дифференциальная диагностика цистита

~ воспалительные заболевания гениталий у женщин

~ нейрогенный мочевой пузырь - пояснично-кресцовый отдел позвоночника - остеохондроз, посттравматическое поврежление дисков - мрт поясничного отдела позвоночника

~ невроз мочевого пузыря - гм очаг патологического возбуждения

~ гиперактивный мочевой пузырь - гамп - м-холинолитики ( фезикар, детрузитол, спазмекс)

~ эстроегндифицитные состояние - постменопауза

Лечение

Ограничение физических нагрузок , переохлаждений, половых сношений

Рациональная аб терапия

1ая линия привинтивно стандарт : Российские национально рекомендации 2014 год : цефиксим - супракссолютаб ( 400мг 1 раз в сутки 7 дней), фосфомицин - монорал ( 3 гр однократный приём), фуразидин - фурамаг ( 50мг 3 раза в сутки в течение 10 дней)

Дальнейшая аб терапия - по результату бак посева мочи до полной клинической и бактериологической излечимости

Нпвс

Количество выпиваемой жидкости >1-1,5 литра в сутки

Морсики

Мочегонные травы

Простатит

Эпидемиология

Рос нац конгрессы ". Мужское здоровье" - 2015 , 2010 год

Молодой и средний возраст от 45-50% та или иная клиническая форма

Классификация

- морфологическая

Катаральный

Фолликулярный

Паренхиматозный

-международная классификация простатита ( нац институт здоровья США 1995)

1 острый бактериальных простатит

2 хронический бактериальный простатит

3 хронический абактериальный простатит

3.а синдром воспалительной хронической тазовой боли

3.б синдром невоспалительной хронической тазовой доли - простата дения

4 бессимптомный воспалительный простатит

Клиника

- боль внизу живота , в паху , в промежности , с иррадиацией в наружные гениталии ,

- неприятные ощущения в области ануса

- дизурические расстройства : частые позывы, боли и рези , прогрессирующая никтурия, странгурия

- эректильная дисфункция - прогрессирующее снижение фертильности

- психосоматический синдром

Диагностика

Характерные жалобы

Возраст до 50 лет

Данные пальцевого ректального исследования

Лабораторная диагностика

Исследование секрета предстательной железы

1 микроскопия секрета предстательной железы - нарастающее количество лейкоцитов при одновременном уменьшении количества лицеииновых зёрен

2 бак посев секрета предстательной железы

Исследование на иппп

- пцр диагностика : гонорея, хламидии, уреаплазмы, , микоплазмы, трихомонады

+ исследование первой порции мочи после массажа простаты

Инструментальное

Трансректалтное узи - наличие очагов абсцедирование , кальцинатов

Лечение

При остром бактериальном - рациональная аб терапия (наиболее трапный левофлоксацин ) , альфа-1- адреноблокаторы

При абактериальном - простатотропные препараты - вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота - витопрос , нпвс, венотоники - тетралекс, экскузан, витаминотерапия, энзимный препараты, массаж пж, физиотерапия , лазеротерапия

1 тепло

2 дозированные физические нагрузки

3 регулярная половая жизнь

Острый орхоэпидидимит

Клиника

Резкая боль в соответствующей половин мошонки , увеличение в размерах яичка, придатка при пальпации

Лихорадка до Фебрильных цифр с потрясающим ознобом

Симптомы интоксикации

Кожа резко гиперемированы

Яички плотные , напряженные

Очаги размягчении

Диагностика