Патологическая анатомия прлипов желудка

Внешний вид полипов чрезвычайно разнооб­разен даже в пределах одного органа — желудка.

Выделяют полипы на ножке и на широком основании (стебельчатые полипы и сидячие), располагаются они в одиночку, гнездами, могут покрывать всю слизистую оболочку желудка. Полипы на ножке иногда располага­ются на вершине складок слизистой оболочки, являясь продолжением их. По форме полипы чаще шаровидные или овальные, реже — сосочкообразные, грибовидные. Иногда много­численные мягкие отдельные ворсинки объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые папилломы, которые чаще превращаются в рак. Поверхность по­липов бархатистая, гладкая, бугристая или зернистая. Окраска полипа зависит от его структуры, количества соединительной ткани, сосудов, нарушения питания. Полипы бывают серого цвета, красные, багрово-крас­ные, оранжевые, розовато-вишневые. Цвет полипа мо­жет отличаться от цвета окружающей слизистой оболоч­ки желудка. Консистенция полипов зависит от гистологической структуры. При преобладании фиброзной ткани полипы плотные, железистой — мягкие.

Многочисленные работы показали, что развитие патоморфологических изменений при полипах желудка ус­ловно может быть представлено в следующем виде: полипозный гастрит, полипы желудка, рак желудка.

Микроскопически при полипозном гастрите выявля­ются участки гипертрофии и гиперплазии желез желудка в виде мелких полипозных разрастании чаще округлой или овальной формы. Полипы часто окружены атрофически измененной слизистой оболочкой. В их строении не принимает участие подслизистый слой. Строение же­лезистых элементов в участках полипов мало изменено по сравнению с железистыми элементами окружающей слизистой оболочки.

При полипозном гастрите в значительной степени выражена очаговая или диффузная инфильтрация сли­зистой оболочки лейкоцитами, плазматическими клетка­ми, тельцами Русселя, имеется разрастание соединитель­ной ткани в слизистой оболочке и подслизистом слое.

Строение одиночных и множественных полипов оди­наковое. Тело полипа состоит из железистых элементов или из разросшегося покровного эпителия и богатой со­судами соединительной ткани. Ножка полипа представ­ляет собой продолжение прилегающей слизистой обо­лочки и подслизистого слоя.

Железистые элементы доброкачественных полипов сходны с окружающей тканью, эпителий изменен незна­чительно. Местами железы расширены в кистозные по­лости. Железы никогда не выходят за пределы мышеч­ной оболочки как бы ни была значительна железистая гиперплазия и гипертрофия. На микрофотографии (рис. 2) представлен аденоматозный полип желудка. Строение полипов сходно со структурой полипозных раз­растании при гипертрофических полипозных гастритах.

Относительно доброкачественные полипы гистологи­чески отличаются от доброкачественных полипов появ­лением выраженного атипизма строения железистых элементов, разнообразием форм и величины желез, отсутствием высокодифференцированных желез. Подслизи­стый слой в области полипа утолщен. Малигнизированные полипы характеризуются поли­морфизмом клеток и ядер, гиперхроматозом ядер, большим количеством митозов, образованием гигантских кле­ток, нарушением клеточной комплексности и полярности. Определение гистологического критерия злокачест­венности полипа может представлять значительные трудности.

В. Д. Водолагин (1970) описал гистологическую кар­тину полипов двух типов. Для первого типа в ряде случаев характерны признаки гиперплазии слизистой обо­лочки, отмечается удлинение и извитость желудочных ямок, в глубине ямок эпителий с гиперхромными ядрами, железы

расположены хаотично, кистозно расширены, эпителий железистых трубок сохраняет до некото рой степени региональные особенности, наряду с индифферентным эпителием имеются главные и обкладочные клетки (полип фундального отдела желудка) или пилорические железы (полип пилорического отдела). Полипы такого типа именуются простыми и редко достигают больших размеров (Б. Г. Лисочкин, 1967; Lev,1965).

Второй тип полипов характеризуется дезорганизаци­ей железистых трубок, которые кистевидно расширены, ветвисты, выстланы индифферентным, местами кишеч­ным эпителием, иногда находят маленькие зоны атипии (базофилия клеток, плейоморфизм клеток, полиморфизм ядер — ядра большие, круглые различной формы) (Б.Г.Лисочкин, 1967; Monaco et al., 1962, и др.). Появление фиброэндоскопов с «биопсийным кана­лом» и разработка специального вспомогательного ин­струментария позволяют в настоящее время осущест­влять полипэктомию в процессе гастроскопического ис­следования. Морфологическое изучение структуры всего полипа представляет в этом случае возможность для до­стоверного выяснения характера опухоли (В. М. Буя­нов, 1974; В. С. Савельев и др., 1975; Spencer et al., 1974, и др.).