Современная классификация болезней почек

1. Гломерулопатии – заболевания почек, характеризующиеся первичным и преимущественным поражением клубочков с нарушением клубочковой фильтрации.

Приобретенные: Врожденные:

1) гломерулонефрит, 1) наследственный нефрит с глухотой

(синдром Альпорта),

2) нефротический синдром, 2) наследственный нефротический,

синдром

3) амилоидоз почек, 3)семейный нефропатический амилоидоз.

4) диабетический гломерулосклероз,

5) печеночный гломерулосклероз.

2. Тубулопатии – заболевания почек с первичным и ведущим поражением канальцев и нарушение концентрационной, реабсорбционной и секреторной их функции.

Приобретенные:

1) острая почечная недостаточность (некротический нефроз),

2) миеломная почка,

3) подагрическая почка.

Врожденные тубулопатии включают канальцевые ферментопатии.

3. Интерстициальный нефрит (включая и пиелонефрит).

4. Нефросклероз.

5. Врожденные аномалии.

6. Почечнокаменная болезнь.

7. Опухоли почек.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

- инфекционно-аллергическое заболевание почек, которое характеризуется иммунным двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением с преимущественным поражением клубочков и развитием характерных почечных и внепочечных симптомов.

Почечные симптомы включают: олигурию, протеинурию, гематурию, цилиндрурию.

Внепочечные симптомы включают артериальную гипертонию (АГ), гипертрофию левого желудочка, диспротеинемию, отеки, гиперазотемию.

Выделяют клинические варианты течения гломерулонефрита – гематурический, гипертонический, нефротический, смешанный и латентный.

Этиология заболевания обусловлена β-гемолитическим стрептококком группы А, поэтому развитие заболевания нередко связано со скарлатиной, ангиной, фарингитом, синуситом. Существенная роль в развитии гломерулонефрита принадлежит переохлаждению.

Патогенез определяется развитием иммунных реакций ГНТ и ГЗТ в зонах отложения иммунных комплексов в клубочках (в субэндотелиальном, интрамембранозном, субподоцитарном пространствах, мезангиуме).

В зависимости от топографии структурных изменений выделяют:

-экстракапиллярный гломерулонефрит,

-интракапиллярный гломерулонефрит.

Экстракапиллярный гломерулонефрит

1.Экссудативный вариант (серозный, фибринозный, геморрагический, смешанный).

2.Подострый продуктивный вариант с образованием «полулуний» в просветах капсул клубочков. (быстро прогрессирующий)

Интракапиллярный гломерулонефрит

1. Острый постстрептококковый экссудативный продолжительностью 10-12 месяцев со скоплением экссудата между капиллярными петлями в мезангиуме.

2. Острый постстрептококковый пролиферативный с активной пролиферацией эндотелия, мезангиальных клеток, подоцитов.

3. Острый постстрептококковый смешанный вариант.

4. Хронический мезангиальный гломерулонефрит (мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный).

5. Хронический фибропластический, характеризующийся

- склерозом и гиалинозом капиллярных петель,

- образованием спаек в просвете капсулы клубочка,

- деформацией клубочка.

В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс компонентов почечной ткани выделяют следующие варианты гломерулонефрита:

1) с тубулярным компонентом,

2) с тубуло-интерстициальным компонентом,

3) с тубуло-интерстициально-стромальным компонентом.

Осложнения гломерулонефрита:

1) АГ,

2) кровоизлияние в мозг,

3) острая сердечная недостаточность,

4) острая почечная недостаточность,

5) хроническая почечная недостаточность,

6) инфекционные осложнения.

Исходы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит завершается выздоровлением, переходом в хроническую форму, летальным исходом в результате развития вторично сморщенной почки и осложнений (кровоизлияние в мозг, острая и хроническая почечная недостаточность).