Нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях

При окклюзии ветвей базилярной артерии (в зависимости от уровня поражения) наблюдаются: ипсилатеральная атаксия; контрлатеральная гемиплегия и гемианестезия; ипсилатеральный парез взора с контрлатеральной гемиплегией; поражение ипсилатерального лицевого нерва; межъядерная офтальмоплегия, нистагм в сочетании с оловокружением, тошнотой и рвотой; шум в ушах и потеря слуха; нёбная миоклонияи и осциллопсия.

При окклюзии ствола базилярной артерии или обеих позвоночных артерий наблюдается тетраплегия, двусторонний горизонтальный парез взора, кома или синдром изоляции («запертого человека», англ. locked-in state).

Поражение внутричерепного отдела позвоночной артерии или задненижней мозжечковой артерии сопровождается синдромами поражения продолговатого мозга. Наиболее часто наблюдается латеральный синдром продолговатого мозга: нистагм, головокружение, тошнота, рвота, дисфагия, охриплость голоса; ипсилатеральные нарушения чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контрлатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности.

Смотрите приложение №2

Ишемический инсульт – реабилитация заболевания

При благоприятном течении болезни, вслед за острым приступом неврологического проявления, наступает стабилизационный период. Основывается принцип спада выраженности неврологической клинической картины на процессе адаптации нейронов, суть которого заключается в том, что некоторые отделы головного мозга функционально отвечают за пострадавшие отделы. Данный процесс характеризуется повышением энергетических и метаболических запасов клеток.

Восстановление организма после ишемического инсульта включает как минимум три аспекта реабилитации:

· Двигательный;

· Речевой;

· Когнитивный.

Мероприятия требуют немедленного действия с обязательным систематическим повторением. Длительность, как правило, варьируется от 6 месяцев до года, при условии, что реабилитационный период протекает с максимальной отдачей.

Итак, в общих чертах рассмотрим примерную схему реабилитации. А именно, какие действия необходимо совершать, а какие будут крайне негативно влиять на пострадавшего. Рекомендована двигательная активность на свежем воздухе, которая включает следующие маркеры:

· Утренняя гимнастика – обязательно придерживаться ежедневного выполнения, благотворно влияют дыхательные упражнения, обтирания;

· Дозированные пешие прогулки – ходьба только по ровной местности с обязательным сопровождением, темп примерно 45-55 шагов в минуту, по мере необходимости отдых;

· Самостоятельные физические упражнения – комплекс целесообразно получить в кабинете ЛФК.

Дополнить схему возможно сеансами массажа и физиотерапевтическими процедурами.

Важным моментом является психологическая реабилитация, которая поможет справиться пациенту с ухудшением качества жизни и научит его приспосабливаться к новому положению. Главное, чтобы у постинсультного больного присутствовала искренняя вера в успех лечения.

Расстройства после перенесенного инсульта затрагивают различные отделы мозга, в том числе и имеет место быть достаточно распространенному явлению, как нарушения с памятью. Для реабилитации память после инсульта – один из сложнейших и трудоемких моментов процесса, которая может сопровождаться, как полной амнезией, так и кратковременными нарушениями. Но только опытный специалист и окружение близких людей помогут пациенту полностью восстановить память.

Уход за больным

После стабилизации состояния больного, становится возможным его выписка. Родным и близким стоит заранее поинтересоваться у специалистов и методистов реабилитационного центра, как помочь восстановиться в домашних условиях.

Основной момент – это духовная и эмоциональная близость с пострадавшим, поддержание его веры в успех лечения и в выздоровление. Лекарственное лечение проводится с консультацией врача, а все необходимые нелекарственные воздействия родными:

· Необходимые упражнения по восстановлению зрения, слуха, памяти;

· Гигиена больного;

· Проведение психологических тренингов;

· Максимальное тесное взаимодействие с человеком, требующий реабилитации.

Научите думать постинсультного больного о том, что человек после инсульта – это обычный человек, только требующий немного больше внимания, чем остальные. Болезнь, данная каждому из нас – это не только проверка прочности ресурсов организма, но и сигнал о том, что нужно остановиться и переосмыслить жизненные принципы. Старайтесь и умейте направлять все силы на улучшение здоровья на сознательном уровне.

При диагнозе ишемический инсульт — восстановление проходят не только пострадавшие, но и его ближайшие родственники, которые ухаживают за ним. Единого верного совета не существует, однако следует помнить, что процесс это не для пессимистично настроенных людей. Помните: вера в здоровую жизнь – единственный путь к ее достижению.

Смотрите приложения №4, №5.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Сестринский процесс в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, т.к. позволяет улучшить качество сестринской помощи и повысить качество жизни пациента. 2. Основными проблемами пациентов, перенесших инсульт с которыми работает сестринский персонал неврологического отделения, являются: нарушение процесса одевания, нарушение навыков проведения личной гигиены и невозможность самостоятельно осуществлять процесс передвижения по палате, в пределах отделения и подъема по лестнице; со стороны психоэмоционального состояния – нежелание действовать, навязчивые мысли и страхи, чувство тревоги. 3. Реализация сестринского процесса позволяет повысить удовлетворенность участников реабилитационного процесса (сестринский персонал – пациент – врачебный персонал) и сделать его более эффективным. 4. Расширение сферы деятельности в рамках профессиональной компетенции медицинских сестер в нейрореабилитации, в условиях многоуровневой системы оказания медицинской помощи – способствует эффективности медико-социальной реабилитации. 5. Модель сестринского процесса ориентированная на человека и его нужды, на семью и общество, предоставляет медицинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными пациентами, а также с их родственниками.

Из всего выше сказанного я думаю, что следует задуматься о своей жизни и о том мире, в котором мы живем. Улучшение социальных условий, экологии, здоровый образ жизни, своевременное выявление и адекватное лечение страдающих основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и имеющих факторы их риска - вот основные принципы снижения заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения. Это должно способствовать сохранению золотого фонда нации - людей трудоспособного возраста, их активному творческому долголетию. А если все-таки беда пришла, хоть и тяжело, но не стоит опускать руки нужно бороться до конца. Необходимо перепробовать все способы, которые могут помочь в выздоровлении. Не падать духом и, конечно, самое главное – это поддержка близких людей.

И я понял что нужно задуматься о здоровье близких людей и быть готовым если эта беда пришла в семью и в трудную минуту быть рядом чтоб подать руку помощи и подставить плечо.

Изучил какие можно выполнять физические упражнения для реабилитации и восстановления пациента после перенесшего инсульт.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. В.В. Михеев "Нервные болезни" - Москва "Медицина" 1994 г.

2. А.Н. Белова "Нейрореабилитация: руководство для врачей" - М.: Антидор, 2000 г - с.568

3. А.С. Кадыков "Реабилитация после инсульта" - М. "Миклош" 2003 г. - с.176

4. О.А. Балунов, Ю.В. Коцибинская "Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт" // Неврологический журнал т.6, № 6 - с.28-30

6. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт "Реабилитация в неврологии" // Кремлевская медицина - 2001 г. № 5 с.29-32

7. А.С. Кадыков "Реабилитация после инсульта" // Российский медицинский журнал - 1997 г. № 1 с.21-24

8. А.С. Кадыков, Н.В. Шахнаронова, Л.А. Черникова "Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта" // Восстановительная неврология - 2 - м, 1992 г. с.76-77

9. О.А. Балунов "Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса" // Журнал невропатологии и психиатрии им.С. С. Корсакова - 1994 г. - № 3 с.60-65

10. Н.К. Баюнепов, Г.С. Бурд, М.К. Дубровская "Реабилитация больных при острых нарушениях мозгового кровообращения: Методические рекомендации - М., 1975 г

Приложение №1Таблица.

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов.
Симптомы	Ишемический инфаркт мозга	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Часто	Редко	Отсутствуют
Начало	Более медленное	Быстрое (минуты или часы)	Внезапное (1—2 минуты)
Головная боль	Слабая или отсутствует	Очень сильная	Очень сильная
Рвота	Не типична, за исключением поражения ствола мозга	Часто	Часто
Артериальная гипертензия	Часто	Имеется почти всегда	Не часто
Сознание	Может быть потеряно на непродолжительное время	Обычно длительная потеря	Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка	Отсутствует	Часто	Всегда
Гемипарез (монопарез)	Часто, с самого начала болезни	Часто, с самого начала болезни	Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи	Часто	Часто	Очень редко
Спинномозговая жидкость (ранний анализ)	Обычно бесцветный	Часто кровянистый	Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку	Отсутствует	Редко	Может быть

Приложение №2 Кровоснабжение головного мозга.

Диаграмма факторы риска ишемического инсульта. Приложение №3

Приложение №4 ЛФК гимнастическое упражнение для глаз.

Приложение №5. ЛФК пассивные (пассивно-активные) упражнения для тазобедренного и коленного суставов.