Осмотр эпигастральной области

Окраска

1.1 Бледная – при анемии.

1.2 Покраснение – при лихорадке.

1.3 Гиперемия с цианозом – при эритремии.

1.4 Желтушная:

1.4.1. надпеченочная желтуха (гемолитическая). Цвет – лимон.

1.4.2. печеночная (паренхиматозная). Цвет – апельсин.

1.4.3. подпеченочная (механическая. Цвет – грейпфрут.

1.5. Цианоз:

Центральный	Периферический
1. Причина – заболевание легких и нарушение оксигенации	1. Причина – заболевание сердца и снижение скорости кровотока, в результате чего кровь более полно отдает кислород и увеличивается содержание восстановленного Hb
2. Диффузный	2. Акроцианоз
3. Теплый при пальпации	3. Холодный, т.к. снижена скорость кровотока и увеличена теплоотдача
4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз – бледность - цианоз	4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз –бледность – розовая окраска (из-за увеличения скорости кровотока)- цианоз

1.6. Бронзовая окраска - при недостаточности надпочечников или при циррозе печени.

1.7. Землистая окраска – при новообразованиях

Влажность.

Нормальная кожа имеет блеск и нет ощущения влаги при ее пальпации.

Влажная кожа наблюдается при лихорадке, гипогликемии, тиреотоксикозе (влажная и теплая кожа), при нейроциркуляторной дистонии (влажная и холодная кожа).

Сухая кожа. Кожа не имеет блеска, есть ее шелушение (особенно на суставах, в частности, на локтях).

Наблюдается при гипергликемии, при микседеме (гипотиреоз), после тяжелых поносов (холера), при экземе.

3. Тургор кожи. Определяется на тыльной поверхности предплечья. Кожная складка должна быстро расправляться.

4. Патологические элементы:

- Ксантелазмы (на веках) и ксантомы (на коже) – желтые холестериновые бугорки, которые наблюдаются при врожденных и приобретенных гиперлипидемиях;

- Сосудистые звездочки (розовые паучки, исчезающие при надавливании). Являются артериоло-венозными анастомозами. Бывают при гепатитах и циррозах печени.

- Рубцы.

- Стрии. Белые рубцовые полосы, возникшие вследствие сильного растяжения кожи. Бывают после беремонности, при ожирении, при синдроме Иценко-Кушинга.

- Расчесы. Бывают у больных с хронической почечной недостаточностью, с холестазом, с сахарным диабетом, после приема некоторых лекарств.

- Герпес. ДНК-вирусная инфекция.

- Крапивница. Появляются волдыри на коже, напоминающие ожог при контакте с крапивой. Бывает проявлением аллергических реакций.

- Геморрагии – красные пятна различной величины и формы. Бывают при заболеваниях крови.

- Розеолы – розовые пятна диаметром 2- 3 мм. Наблюдаются при тифах и при сифилисе.

- Эритема – кожная гиперемия, возвышающаяся над повержностью кожи. Бывает при некоторых инфекциях, сепсисе, после приема отдельных лекарств как проявление аллергии.

Билет 2

Осмотр видимых слизистых

Осматривают:

- полость рта и язык;

- глотку;

- слизистую глаз (конъюктивы);

- склеры.

Оценивают:

1.Окраску;

2.Влажность;

3.Сосудистый рисунок;

4.Наличие патологических элементов;

В норме слизистые бледно-розовые, достаточно влажные, сосудистый рисунок нерезко выражен, патологические элементы отсутствуют.

4.Наличие патологических элементов:

- красные конъюктивы - проявление их воспаления;

- мелкие кровоизлияния – пятна Лукина – Либмана – наблюдаются при бактериальном эндокардите.

- Мелкие изъязвления слизистой рта – афты. Наблюдаются при стоматите, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Билет 3

Определение отеков и пастозности.

Могут быть скрытые и явные отеки.

При скрытых отеках в интерстиции может скопиться от 2 до 4 литров жидкости. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).

Явные отеки могут быть 3-х степеней:

1. пастозность;

2. выраженные отеки;

3. массивные отеки.

Пастозность

Характеризуется: внешних признаков отеков нет. Кожа обычная. При надавливании образуется ямка, которая при отпускании быстро расправляется.

Выраженные отеки

Характеризуются: есть внешние признаки отека: кожа натянута, истончена, блестящая. Есть сглаженность контуров (например, суставов). При надавливании образуется достаточно глубокая ямка, которая не сразу расправляется.

3. Массивныеотеки.

Характеризуются изменениями кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментация, трещины, трофические язвы). Конечности или части тела увеличены в объеме. При надавливании образуется глубокая ямка, которая долго не расправляется.

Билет 4

Осмотр грудной клетки

Определяют:

1. Форму (правильная, неправильная)

2. Тип (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная и т.д.)

3. Симметричность дыхательных экскурсий.

Больной при этом стоит спиной к врачу. Врач наблюдает за движением нижних углов лопаток.

4. Дыхательная экскурсия грудной клетки.

Измеряется грудная клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. Сантиметровая лента располагается спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади – под нижним углом лопатки.

5. Дыхание через нос или через рот.

6. Тип дыхания (грудной – у женщин, брюшной – у мужчин, смешанный – у молодых).

7. Ритм дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Аритмичное дыхание: Чейн-Стокса, Биота.

8. Глубина дыхания. В норме дыхательные движения имеют адекватную нагрузке глубину.

9. Соотношение фаз вдоха и выдоха. В норме они соотносятся как 1:1,2.

10. ЧДД

Билет 5

Осмотр области сердца

Определяется наличие:

1.Верхушечного толчка.

Даются его 3 визуальные характеристики

- локализация – в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

- площадь. В норме он неразлитой, т.е. локализованный.

- высота. В норме он невысокий.

2.Сердечного толчка.

Наблюдается при гипертрофии и дилятации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)

3.Сердечного горба.

Наблюдается при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. Дилятированная камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.

Билет 6

Осмотр области шеи

Определяют:

1.Форму. В норме шея имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.

- Короткая шея наблюдается у больных с эмфиземой легких

- Длинная шея – у больных с синдромом Марфана.

2. Визуальное увеличение щитовидной железы. В норме щитовидная железа не визуализируется.

3. Пульсацию сонных артерий.

Выраженная пульсация наблюдается при недостаточности клапанов аорты.

4. Набухание яремных вен на выдохе.

Наблюдается у больных с дыхательной недостаточностью.

5. Постоянное набухание яремных вен.

Наблюдается у больных с легочным сердцем (сердечно-легочная недостаточность).

6. Пульсация яремных вен.

Выражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.

Внимание! Чтобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. Пульсация сонных артерий будет ощущаться пальпаторно, пульсация вен пальпаторно не ощущается (в них низкое давление).

7. Увеличение лимфатических узлов. Бывает при лимфогрануломатозе. «Вирховская железа» – увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы – признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.

8. Воротник Стокса – отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.

Является признаком опухоли средостения или тяжелого выпотного перикардита.

Билет 7

Осмотр эпигастральной области

Осматривают и оценивают:

1.Кожу (следы грелки, проделанных физиотерапевтических процедур);

2.Подкожные вены. Они расширены и хорошо видны при высоком давлении в полой вене и наличии порто-кавальных анастомозов;

3.Расхождение прямых мышц живота или грыж белой линии живота;

4.Наличие волн перистальтики или антиперистальтики.

Видимая перистальтика наблюдается при стенозе (сужении) привратника (осложнение язвенной болезни или при опухоли желудка);

4. Пульсация брюшной аорты. Определяется часто. Чтобы отличить ее от других видов пульсации, просят сделать глубокий вдох. Пульсация аорты при этом уменьшается или исчезает совсем.

5. Истинная пульсация печени. Наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана. В систолу кровь возвращается их правого желудочка в предсердие и по нижней полой вене – в печень. Размеры печени увеличиваются. Положенные на печень две ладони – расходятся;

6. Передаточная пульсация печени – передается пульсация от расширенного правого желудочка. Печень не увеличивается в размере, но пульсирует.

Билет 8

Осмотр живота

Осматривают:

1. Наличие на коже патологических элементов;

2. Форма живота

(правильная; неправильная – например, при наличии большой грыжи, при сильном увеличении печени, селезенки и т.д.; доскообразная – при перитоните; лягушачья – при наличии асцита);

3. Величина живота

(увеличен, нормальный, втянут);

4. Окружность (измеряют на уровне пупка);

4. Участие в акте дыхания;

5. Рисунок подкожных вен:

расширенные вены на передней поверхности живота наблюдаются при порто-кавальных анастомозах; При кава-кавальных анастомозах вены расширены на боковых поверхностях живота;

6. Пупок (втянут – при истощении; выпячен – при асците);

7. Видимая перистальтика

(например, при кишечной непроходимости);

8. Наличие грыж

(обычно – белой линии живота, послеоперационных рубцов.

Билет 9