ТЕМА № 6. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.
! По какой категории лечатся больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации, МТ+, с наличием лекарственной устойчивости к основным препаратам:
* 1 категория
* 2 категория
* +4 категория
* 3 категория
* 2 или 3 категория
! Больной с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого получал лечение по 4 категории в течение 6 месяцев. На фоне лечения достигнуто прекращение бактериовыделения, полость распада незначительно уменьшилась в объеме. Какова дальнейшая врачебная тактика:
* +продолжать курс химиотерапии
* хирургическое лечение
* искусственный пневмоторакс
* пневмоперитонеум
* эндобронхиальные методы лечения
! Дозы химиопрепаратов у детей рассчитываются в зависимости от
* фазы лечения
* категории больного
* +массы тела ребенка
* клинической формы заболевания
* сопутствующей патологии
! Укажите дозу этамбутола на кг веса ребенка:
* 10 мг
* 25 мг
* 50 мг
* +20 мг
* свыше 50 мг
! Укажите дозу рифампицина на кг веса ребенка:
* 15 мг
* 5 мг
* +10 мг
* 50 мг
*20 мг
! Оцените наиболее частое побочное действия этамбутола
* на цнс
* на желудочно-кишечный тракт
* нефротоксическое
* гепатотоксическое
* +на зрительный нерв
!При каком туберкулезном процессе показано назначение кортикостероидов в комплексе с химиопрепаратами:
* кавернозном туберкулезе легких
* фиброзно-кавернозном туберкулезе
* +туберкулезном менингите
* туберкуломе легкого
* первичном туберкулезном комплексе
! Различают следующие виды лекрственной непереносимости при приеме этамбутола:
* полиневриты, дерматиты
* головная боль, головокружение, нарушение сна, плаксивость
* нарушение остроты зрения, повышение внутриглазного давления
* +выпадение полей зрения, нарушения цветоощущения
* синдром сухого глаза, зуд и обильное слезотечение
! Наиболее частое побочное действие на организм рифампицина:
* неврит зрительного и слухового нервов
* дерматиты, гриппоподобный синдром
* головная боль, головокружение, нарушение сна
* +токсический гепатит или нефрит
* тромбоцитопеническая пурпура
! Укажите дозу стрептомицина кг веса ребенка:
* 10 мг
* 20 мг
* +15 мг
* 40 мг
* свыше 50 мг
! Укажите дозу изониазида на кг веса ребенка:
* 30 мг
* 15 мг
* +10 мг
* 5 мг
* 20 мг
! Укажите дозу пиразинамида кг веса ребенка при туберкулезе:
* +25 тыс
* 15 тыс
* 50 тыс
* 20 тыс
* 35 тыс
! Оцените основные противопоказания при применении пневмоперитонеума у больных туберкулезом:
* +острые воспалительные заболевания ЖКТ
* легочные кровотечения
* нижнедолевые деструкции
* подострый и хронический диссеминированный туберкулез
* сердечно-сосудистая недостаточность
! Оцените основное показание для применения пневмоперитонеума у больных туберкулезом:
* острые воспалительные заболевания ЖКТ
* легочные кровотечения
* +нижнедолевые деструкции легкого
* подострый и хронический диссеминированный туберкулез
* сердечно-сосудистая недостаточность
! Оцените основное противопоказание при применении искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом:
* +экссудативный плеврит
* деструктивные формы туберкулеза, легочные кровотечения
* первичные формы туберкулеза
* абсолютная непереносимость химиопрепаратов
* нет сплошного заживления каверны
! Укажите наиболее частое показание для применения искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом:
* экссудативный или осумкованный плеврит
* +деструкция в верхних отделах легких, кровотечение
* первичные и вторичные неосложненные формы туберкулеза
* абсолютная непереносимость химиопрепаратов
* отсутствие сплошного заживления каверны
! Лечение больных с МЛУ ТБ проводится
* в стандартном режиме
* в индивидуальном режиме
* +в стандартном или в индивидуальном режиме
* в режиме ДОТС
в режиме ДОТ-ФФ
! Длительность лечения больных с МЛУ ТБ:
* не менее 10-12 месяцев
* не менее 12-15 месяцев
* +не менее 18-24 месяцев
* не менее 25-30 месяцев
* не менее 31-36 месяцев
! Одним из основных принципов лечения больных с МЛУ ТБ является:
* весь курс лечения только в стационарных условиях
* +назначение не менее 3-4 препаратов резервного ряда
* контролируемость, под контролем медперсонала
* прием препаратов только в ежедневном режиме
* прием препаратов только в интермиттирующем режиме
! Наиболее важными принципами лечения больных с МЛУ ТБ:
* весь курс лечения только в стационарных условиях, не менее 2 препаратов 1 ряда
* назначение не менее 2 препаратов основного и 3 препаратов резервного ряда
* +не менее 3-4 препаратов резерва, один из них в иньекционной форме
* прием препаратов только в ежедневном режиме, в стационарных условиях
* прием препаратов возможен в интермиттирующем режиме в амбулаторных условиях
!Наиболее важными принципами лечения больных с МЛУ ТБ:
* весь курс лечения только в стационарных условиях, не менее 2 препаратов 1 ряда
* назначение не менее 2 препаратов основного и 3 препаратов резервного ряда
* +контролируемость, прием препаратов в ежедневном режиме
* прием препаратов в поддерживающей фазе в ежедневном режиме
* прием препаратов в интенсивной фазе возможен в интермиттирующем режиме
! Что такое спонтанный пневмоторакс?
* жидкость в плевральной полости
* ушиб грудной клетки
* +попадание воздуха в плевральную полость
* нарушение целостности висцеральной плевры
* ателектаз сегмента или доли легкого
!Какой вид спонтанного пневмоторакса наиболее опасный для жизни больного?
* закрытый
* +клапанный
* открытый
* все виды одинаково опасны
* открытый и закрытый
! Физикальные признаки спонтанного пневмоторакса?
* Ясный легочный звук, дыхание с амфорическим оттенком
* +тимпанический перкуторный звук, ослабленное дыхание
* тупой перкуторный звук, ослабленное дыхание
* притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание
* коробочный перкуторный звук, бронхиальное дыхание
! Лечение клапанного (вентильного) спонтанного пневмоторакса
* аэрозольтерапия
* фибробронхоскопия
* +трансторакальный дренаж
* хирургические вмешательства
* коллапсотерапия
!Что такое ателектаз?
* воспалительный процесс в определенном участке легкого
* +спадение легкого из-за нарушения бронхиальной проходимости и отсутствия воздуха
* бронхиальный свищ с поражением легочной ткани
* поражение бронха и изменения во внутригрудных лимфоузлах
* деструкция легочной ткани с образованием первичной каверны
!Применение химиопрепаратов при туберкулезе направлено на
* +подавление роста и размножения микобактерий туберкулеза
* прекращение бактериовыделения
* повышение иммунитета
* прекращение кашля
* до рассасывание инфильтрата
!При лечении туберкулеза подбор исходной комбинации и дозы химиопрепаратов определяется
* +весом и категорией больного
* наличием или отсутствием бактериовыделения
* распространенностью процесса
* поражением нескольких органов
* полом больного
!Наиболее частая причина легочного кровотечения:
* бронхонодулярные свищи
* гигантская каверна
* ушиб грудной клетки
* +повышение давления в малом круге
* увеличенные внутригрудные лимфоузлы
!Первоочередным мероприятием при легочном кровотечении:
* ЭКГ, измерение АД
* +введение гемостатических и гипотензивных средств
* введение гипотензивных средств
* коллапсотерапия
* рентгенография легких
!Наиболее частой причиной смерти при легочном кровотечении у больных туберкулезом является:
* дыхательная недостаточность
* +профузное кровотечение
* острый коллапс легкого
* аспирационная пневмония
* общий токсикоз организма
! Что такое легочное кровотечение?
* выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 30,0 мл в сутки
* +выделение алой крови с кашлем в количестве более 50 мл в сути
* выделение «бурой» смеси с остатками пищи
* выделение алой крови с кашлем до 50 мл в сутки и черный стул
* выделение алой крови с кашлем в количестве до 40 мл в сутки
! Что такое кровохарканье у больного туберкулезом легких?
* выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 80,0 мл в сутки
* выделение алой крови с кашлем в количестве более 50 мл в сутки
* выделение «бурой» рвотной смеси с остатками пищи
* +выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 50 мл в сутки
* выделение алой крови с кашлем в количестве до 40 мл в сутки
!Какие органы чаще поражаются при амилоидозе?
* печень
* селезенка
* сердце
* +почки
* кишечник
! При какой форме туберкулеза легких наиболее часто наблюдается легочное кровотечение?
* казеозная пневмония
* ПТК в фазе инфильтрации и распада
* диссеминированный туберкулез
* цирротический туберкулез
* +фиброзно-кавернозный туберкулез
!Основным препаратом при лечении туберкулеза является
* тибон
* ПАСК
* +изониазид
* метациклин
* циклосерин
! Укажите основные показания для проведения ИП (искусственный пневмоторакс) больному туберкулезом:
* острые инфекционные заболевания
* первичные формы туберкулеза легких
* туберкулезный менингоэнцефалит
* легочно-сердечная недостаточность
* +деструктивные формы туберкулеза
! В каких случаях туберкулеза у детей показано стационарное лечение?
* +активный туберкулез легких
* туберкулезное инфицирование
* очаги Симона на верхушках легких
* впервые выявленные кальцинаты в лимфоузлах
* туберкулез легких в фазе в фазе рассасывания
! Оцените наиболее частое побочное действие на организм препаратов группы ГИНК:
* отеки, боль в поясничной области, гематурия, нефрит
* + боли в животе, рвота, увеличение печени, гепатит
* нарушение слуха и шум в ушах, отит
* зуд кожных покровов, сыпь на теле, дерматит
* возбуждение, раздражительность, бред, галюцинации
! Оцените побочные действия на организм препарата изониазид:
* отеки, боль в поясничной области, гематурия, нефрит
* зуд кожных покровов, сыпь на теле, дерматит
* нарушение слуха и шум в ушах, отит
* нарушение цветоощущения, выпадение полей зрения
* +головная боль, нарушение сна, раздражительность
! Основным показанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких у детей является:
* +кальцинированные внутригрудные лимфоузлы
* сердечно-сосудистая недостаточность
* односторонний осумкованный плеврит
* двусторонние деструктивные процессы
* инфекционные заболевания
! Основным показанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких у подростков является:
* кальцинированные внутригрудные лимфоузлы
* сердечно-сосудистая недостаточность
* двухсторонние деструктивные процессы
* +односторонние деструктивные процессы
* инфекционные заболевания
!Показанием для хирургического вмешательства при внутригрудном туберкулезе у детей является:
* инфильтрированные внутригрудные лимфоузлы
* +диффузный пневмосклероз
* односторонний осумкованный плеврит
* двусторонние деструктивные процессы
* туморозный бронхоаденит
!Основные противопоказания для хирургического вмешательства при туберкулезе легких:
* +двухсторонние деструктивные процессы
* односторонние деструктивные процессы
* сегментарные и долевые пневмосклерозы
* туберкуломы 1-2 см и более
* кальцинированные лимфоузлы
! Что не приемлемо для основных принципов лечения активных форм туберкулеза:
* +прерывистая терапия
* непрерывная терапия
* комплексная терапия
* длительная терапия
* преемственная терапия
! На чем основано бактериостатическое действие на МБТ химиопрепаратов:
* разрушение бактериальной клетки
* лизис наружной оболочки клетки
* +блокада дыхательных ферментов
* действие на РНК клетки
* задержка роста МБТ
! Наиболее часто хирургическое лечение больных туберкулезом применяется:
* с момента выявления больного деструктивным туберкулезом
* +в плановом порядке после предварительной химиотерапии
* без химиотерапии при мультирезистентном туберкулезе
* в экстренном порядке при легочных кровотечениях или спонтанном пневмотораксе
* в настоящее время только в исключительных случаях
! В некоторых случаях хирургическое лечение больных туберкулезом применяется:
* с момента выявления больного деструктивным туберкулезом
* в плановом порядке без предварительной химиотерапии туберкулеза
* без химиотерапии при мультирезистентном туберкулезе
* +в экстренном порядке при легочных кровотечениях или спонтанном пневмотораксе
* в настоящее время только в исключительных случаях
! Дети с поствакцинальными осложнениями получают лечение
* по схеме 3 категории
* по схеме 2 категории
* по схеме 1 категории
* проводится химиопрофилактика
* +двумя препаратами (Н, Е) 2-4 месяца
850! По схеме I категории лечатся больные с:
* очаговым туберкулезом
* инфильтративным бронхаденитом
* БЦЖ-лимфаденитом
* малым бронхаденитом
* +птК (МБТ плюс)
! По схеме I категории получают лечение дети с:
* инфильтративным туберкулезом легких, МБТ(+), Рецидив
* диссеминированным туберкулезом легких, МЛУ ТБ
* туберкулезным менингоэнцефалитом, 2 группа ДУ
* +туберкулезом внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), новый случай
* фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, МБТ (плюс), ШЛУ ТБ
! По какой категории получает лечение ребенок с острым милиарным туберкулезом?
* +I категория 10-12 мес
* I категория 6 -8 мес
* I категория 9-11 мес
* I категория 13-15 мес
* I категория 16-18 мес
! По какой категории и сколько времени получает лечение ребенок с туберкулезным менингитом?
* II категория – 7-9 мес
* I категория - 6 -8 мес
* I категория – 9-11 мес
* +I категория – 12 мес
* II категория – 10 мес
!Если бациллярный открытая форма больной аккуратно лечится, получает все необходимые противотуберкулезные препараты, то когда он становится менее заразным?
* сразу от начала лечения
* через 10 дней
* +через 2-3 недели
* через 2-3 месяца
* в конце лечения
!По сравнению с индивидуальным лечением стандартная химиотерапия туберкулеза:
*стандартное лечение дешевле
*+стандартное лечение более эффективное
*стандартное лечение полезное и удобное
*стандартное лечение без побочных эффектов
*стандартное лечение предупреждает лекарственную устойчивость
!Различают следующие типы больных туберкулезом (приказ № 19 от 2014г.):
*+новый случай, неудача лечения, рецидив, лечение после перерыва
* хронический случай, запущенный случай, отказ от лечения
* неудача лечения, больной хроник, внелегочный больной
*лечение до болезни, больной с низкой эффективностью лечения
* больной умер, своевременно выявленный больной
! Новый случай – это тип больного туберкулезом, когда
* +больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца
* больной, ранее получивший лечение ПТП первого ряда с исходом «вылечен» или «лечение завершено», но у которого установлено бактериовыделение
* больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда
* больной с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев
* больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом
! Неудача лечения – это тип больного туберкулезом, когда
* +больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда
* больной с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев
* больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом. По завершению лечения его исход направляется в ПТО первичной регистрации
* все повторные случаи туберкулеза, которые не подходят к вышеперечисленным типам легочный туберкулез без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза
* Каждый такой случай требует гистологического и\или бактериологическое подтверждения больной после неэффективного повторного курса лечения ПТП второго ряда
! Рецидив туберкулеза – это тип больного туберкулезом, когда
* все повторные случаи туберкулеза без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза
* больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца
* +больной, пролеченный ПТП первого ряда с исходом «вылечен»/«лечение завершено», но у которого установлено бактериовыделение
* больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда
* больной, ранее получивший лечение ПТП первого ряда, но у которого отсутствует бактериовыделение
! Определите, кто относится ко 2 категории лечения:
* больные легочным туберкулезом с положительным мазом
* больные легочным туберкулезом с отрицательным мазком, но с большими паренхиматозными изменениями
* больные легочным туберкулезом с отриц. мазком и незначительными паренхиматозными изменениями
* +рецидивы туберкулеза, неудача лечения, лечение после перерыва, другие
* больные с внелегочным туберкулезом, не относящиеся к тяжелобольным
! Какие больные туберкулезом будут определены в 4 категорию:
* легочным туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты на МБТ
* больные туберкулезом с отрицательным мазком и большими паренхиматозными изменениями
* впервые выявленные больные туберкулезом независимо от бактериовыления и локализации
* с рецидивами, неблагоприятными исходами с сопутствующими болезнями
*+больные с установленной лекарственной устойчивостью к МБТ
! Какие больные туберкулезом будут определены в 1 категорию:
* легочным туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты на МБТ
* больные туберкулезом с отрицательным мазком и большими паренхиматозными изменениями
* +впервые выявленные больные туберкулезом независимо от бактериовыления и локализации
* с рецидивами, неблагоприятными исходами с сопутствующими болезнями
* больные с установленной лекарственной устойчивостью к МБТ
! Какая схема лечения в интенсивной фазе применяется для больных туберкулезом, отнесенных к 1 категории?
* +2 (4) НRZE (или S)
* 5 (6) НRZЕ (или S)
* 2 НRZЕS/ 1 (2! HRZE
* 1 (4) НRZЕ
* 2 НRZ
!Какая схема лечения в интенсивной фазе применяется для больных, отнесенных к II категории:
* 2 (3) НRZE (или S)
* 3 (4) НРZЕ (или S)
* +2 НRZЕS/ 1 (3 HZER )
* 3 (4 НRZЕ)
* 2 НRZ
!Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных, отнесенных к 1 категории:
* 5 Н3R3E3 (или S)
* 4 НRZ
* +4 (7)НR, 4 (7)НRЕ,
* 5 НRZ
* 2 НRZ
!Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных, отнесенных ко 2 категории:
* 8 НRE
*4 Н3R3Z3
*4 Н3 R3
*+5 НRЕ
*2 НRZ
! Какой противотуберкулезный препарат не следует применять при беременности?
* стрептомицин
* рифампицин
* пиразинамид
* +этамбутол
* изониазид
! Какие препараты являются наиболее гепатотоксическими?
* +изониазид, рифампицин, пиразинамид
* этамбутол, рифампицин, стрептомицин
* циклосерин, этионамид, ПАСК
* стрептомицин, тизамид, протионамид
* канамицин, этамбутол, изониазид
! Какие из перечисленных препаратов не получит больной по I категории в интенсивной фазе лечения?
* изониазид
* рифампицин
* пиразинамид
* стрептомицин или этамбутол
* +канамицин или капастат
! Что случится скорее всего, если больной не получит всех доз в интенсивной фазе лечения?
* это не повлияет на результат лечения
* +не наступит конверсия мазка, и больной будет иметь неблагоприятный исход
* возникает резистентность к применяемым препаратам
* наступит рецидив туберкулеза в будущем
* больного придется оперировать
! Что случится скорее всего, если больной не примет полностью всех доз в поддерживающей фазе лечения:
* это не повлияет на результат лечения
* не наступит конверсия мазка и больной будет иметь неблагоприятный исход
* +возникнет резистентность к применяемым лекарствам
* больного придется оперировать
* станет хроником
! Если больной прервал лечение, от чего будет зависеть дальнейший режим лечения?
*от типа больного
*от продолжительности лечения до того, как оно было прервано
*+от результатов последнего анализа мазка
*от тяжести заболевания
*от формы заболевания
! Исходы туберкулеза по приказу № 19 от 2014г.
* +вылечен, лечение завершено, умер, переведен
* закрытие полости распада, отсутствие бактериовыделения
* переведен в другой стационар, умер от другого заболевания
* прекращение бактериовыделения, рассасывание инфильтрации
* раннее конверсия мокроты, большие остаточные изменения
!Мультирезистентность (MDR) – это
* устойчивость к основным химиопрепаратам
* устойчивость к резервным химиопрепаратам
* +устойчивость к Н и R с или без резистентности к другим препаратам
* устойчивость к двум и более химиопрепаратам
* устойчивость к одному химиопрепарату
! Полирезистентность – это
* устойчивость к основным химиопрепаратам
* устойчивость к резервным химиопрепаратам
* устойчивость к Н иR с или без резистентности к другим препаратам
* +устойчивость к двум и более химиопрепаратам
* устойчивость к одному химиопрепарату
! Различают следующие теории лекарственной устойчивости
* теория размножения и распространения
* +теория селекции, адаптации, мутации
* теория клонирования, амплификации
* теория адаптации, реадаптации и суперадаптации
* теория гиперемутации, разщепления
! Учетная форма ТБ-01 это
* информированное согласие больного на лечение
* +медицинская карта больного туберкулезом
* журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез
* направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты
* карта диспансерного наблюдения
! Учетная форма ТБ-14 это
* +информированное согласие больного на лечение
* медицинская карта больного туберкулезом
* журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез
* направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты
* карта диспансерного наблюдения
!Учетная форма ТБ-15 – это
* информированное согласие больного на лечение
* медицинская карта больного туберкулезом
* +журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез
* направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты
* карта диспансерного наблюдения
!Учетная форма ТБ-05 - это
* информированное согласие больного на лечение
* медицинская карта больного туберкулезом
* журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез
* +направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты
* карта диспансерного наблюдения
! В 0 группе диспансерного учета наблюдаются
* дети и подростки из группы риска заболевания туберкулезом
* +лица с подозрением с сомнительной активностью процесса
* лица с активным туберкулезом
* дети, инфицированные туберкулезом
* лица с неактивным туберкулезом
!В 0 группе диспансерного учета наблюдаются дети и подростки:
* дети и подростки из группы риска заболевания туберкулезом
* лица с остаточными постуберкулезными изменениями
* лица с активным туберкулезом
* +лица для уточнения характера пробы Манту и дифференциальной диагностики
* лица с полирезистентным туберкулезом легких
!Монорезистентность – это
* устойчивость к HRZE
* устойчивость к резервным химиопрепаратам
* устойчивость к изониазиду и рифампицину с или без резистентности к другим химиопрепаратам
* устойчивость к двум и более химиопрепаратам: HR или ZE
* +устойчивость к одному химиопрепарату: или H, или R, или Z, или E
!Первичная резистентность МБТ- это
* резистентность у впервые выявленных больных туберкулезом
* +резистентность у больных туберкулезом, ранее нелеченных противотуберкулезными препаратами
* резистентность у больных деструктивными формами туберкулеза
* резистентность у больных туберкулезом, которая развивается в процессе лечения противотуберкулезными препаратами
* резистентность, развившаяся после хирургического лечения
! Вторичная резистентность МБТ- это
* резистентность у впервые выявленных больных туберкулезом
* резистентность у больных туберкулезом, ранее нелеченных противотуберкулезными препаратами
* резистентность у больных деструктивными формами туберкулеза
* +резистентность у больных туберкулезом, которая развивается в процессе лечения
* противотуберкулезными препаратами
* резистентность, развившаяся после хирургического лечения
! Основной метод оценки эффективности краткосрочной химиотерапии по программе ВОЗ:
* рентгено-томографический
* +бактериоскопический
* бактериологический
* рентгено-томографический, бактериоскопический
* рентгено-томографический, бактериоскопический, бактериологический
!Побочные действия стрептомицина на организм человека:
* гепатит, тошнота, рвота, боли в животе
* кожный зуд, сыпь на коже
* нарушение зрения
* +нарушение слуха, изменения в моче, боли в пояснице
* боли в суставах, жжение в ногах
! Какие из нижеперечисленных химиопрепаратов относятся ко II ряду:
* изониазид, пиразинамид, рифампицин
* этионамид, изониазид, пиразинамид
* стрептомицин, этамбутол
* +канамицин, ПАСК, циклосерин, протионамид
* офлоксацин, амикацин, спарфлоксацин, эритромицин
!В какой группе диспансерного учета наблюдаются больные с лекарственноустойчивым туберкулезом?
* I-А группе
* II-А группе
* I-Б группе
* +I-В/Г группе
* III группе
!Какие химиопрепараты основного ряда применяются парентерально?
* изониазид, этамбутол, циклосерин
* пиразинамид, протионамид, ПАСК
* +стрептомицин, изониазид, рифампицин
* этамбутол, этионамид, фтивазид
* рифампицин, тизамид, комбутол
! При наличии лекарственной устойчивости клиническое течение туберкулеза
* улучшается (потеря вирулентности)
* +ухудшается
* не изменяется
* в одних случаях улучшается, в других – ухудшается
* имеется тенденция к стабилизации процесса
! При назначении каких гормонов пациентам проводится химиопрофилактика туберкулеза
* инсулин
* анаболические стероиды
* +глюкокортикоиды
* тироксин
* эстрогены
!Наиболее часто рекомендуемый режим приема противотуберкулезных препаратов в амбулаторных условиях
* 2 - 3 раза в день после еды или-3 раза в неделю
* 2 раза в неделю
* 5 дней в неделю с перерывом на субботу и воскресенье
* ежедневно суточная доза
* +интермиттирующий
!Укажите продолжительность химиотерапии больных в режиме IV категории (МЛУ ТБ):
* 12 месяцев
* 14месяцев
* +24 месяцев
* 16 месяцев
* 18 месяцев
! Укажите продолжительность химиотерапии больных в режиме IV категории (ШЛУ ТБ):
* 12-18 месяцев
* 19-23 месяцев
* 24 месяцев и более
* +27-36 месяцев
* 18-24 месяцев
!Больной Амиров С ., 15 лет. Находится на стационарном лечении с диагнозом: Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Начато лечение по 1 категории. Через 3 месяца лечения достигнута конверсия мазка мокроты. Больной переведен на поддерживающую фазу с приемом препаратов через день. Через 1 месяц лечения в поддерживающей фазе у больного ухудшилось состояние и появился плевральный выпот справа.
Что следует предпринять врачу в данной ситуации?
*продлить интенсивную фазу лечения в 1 категории
*продлить поддерживающую фазу лечения в интермиттирующем режиме
*продлить поддерживающую фазу лечения в ежедневном режиме
*перевести больного в 3 категорию, повторно зарегистрировать его как новый случай
*+зарегистрировать исход "Неудача лечения" и перевести на лечение в режиме 2 категории
!Больной И., 16 лет, получает лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза верхних долей
обоих легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), рецидив по схеме 2 категории, через неделю
появился кожный зуд, сыпь на теле, шум в ушах, снижение слуха.
Какой по вашему предположению препарат может давать такой побочный эффект?
*рифампицин
*изониазид
*пиразинамид
*+стрептомицин
*этамбутол
!Больной И., 16 лет, получает лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза верхних долей
обоих легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), рецидив по схеме 2 категории, через неделю
появился кожный зуд, сыпь на теле, шум в ушах, снижение слуха.
Что предпримет врач в данной ситуации?
*отменит рифампицин, назначит дезинтоксикацию
*отменит изониазид, назначит гепатопротекторы
*отменит пиразинамид, назначит гепатопротекторы
*+отменит стрептомицин, назначит дезинтоксикацию
*отменит этамбутол, назначит поливитамины
! Подросток из контакта. Доставлен в карете СМП в тяжелом состоянии, с повышением температуры до 39 - 40, одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом, химиопрофилактику не получал. Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме - с обеих сторон по всем легочным полям крупные сливные очаги и фокусы неправильной формы, местами участки просветления по типу "снежной бури".
Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.
*+казеозная пневмония
*неспецифическая пневмония
*инфильтративный туберкулез
*гемосидероз
*саркоидоз
! Подросток из контакта. Доставлен в карете СМП в тяжелом состоянии, с повышением температуры до 39 - 40, одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом, химиопрофилактику не получал. Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме - с обеих сторон по всем легочным полям крупные сливные очаги и фокусы неправильной формы, местами участки просветления по типу "снежной бури".
Какое исследование врач назначит в первую очередь?
*+бактериоскопия мокроты на МБТ
*компьютерная томография легких
*фибробронхоскопия
*полимеразная цепная реакция
*мокрота на вторичную флору
!Больная Т. 17 лет, лечилась в течение года по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли справа (лобит). Клинико-рентгенологическая динамика процесса отсутствует. На рентгенограммах: справа легкое уменьшено в объеме, в верхней доле справа деформированная полость с толстыми стенками, вокруг выраженный фиброз, плотные очаги. Корень легких подтянут вверх (с-м "натянутых вожжей"), органы средостения смещены вправо. Слева легочные поля без очаговых теней. Синусы свободны.
Ваш предварительный диагноз?
*казеозная пневмония
*цирротический туберкулез легких
*хронический диссеминированный туберкулез легких
*кавернозный туберкулез легких
*+фиброзно-кавернозный туберкулез легких
!Иванова С. 5 лет, год назад туберкулиновая проба была отрицательная, в настоящий момент - папула 9 мм, DST – папула 5 мм. Жалобы на пониженный аппетит, быструю утомляемость. В общем анализе крови: эозинофилия, лимфопения, ускоренная СОЭ. Направлена к фтизиатру.
Определите какой объем обследования наиболее правильный?
*повторите постановку пробы Манту
*+сбор анамнеза, общие анализы, рентгенография, Манту/Диаскинтест
*оставите под наблюдением без диагностических мероприятий
*направите в общую лечебную сеть для проведения пробной терапии
*начнете лечение по поводу туберкулеза
! По какой категории проводится лечение больных с рецидивами туберкулеза, сопровождающиеся
бактериовыделением?
*1-ой
*+2-ой
*3-ей
*4-ой
*5-ой
!Больной туберкулезом подросток без бактериовыделения получает лечение в режиме 1 категории. По окончании 2 месяцев интенсивной фазы выявлено бактериовыделение. Какова наиболее вероятная тактика ведения больного туберкулезом?
*продолжить лечение по 3 категории
*больной перерегистрируется для лечения по 4 категории
*+больной перерегистрируется для лечения по 2 категории
*больной перерегистрируется для лечения по 1 категории
*ждать результата теста на лекарственную чувствительность
!В организациях ПМСП использование противотуберкулезных препаратов для лечения соматических больных
*разрешается при множественной устойчивости к антибактериальным средствам
*+не допускается в связи с возможностью развития лекарственной устойчивости на МБТ
*допускается при отсутствии лекарственной устойчивости на МБТ
*не разрешается в связи с высокой токсичностью
*не допускается в связи с низкой их эффективностью
!Больной Токаев Б., 14 лет. Из анамнеза: болен туберкулезом в течение 5 лет. Туберкулезный контакт с матерью, больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, МБТ(+), ТБ МЛУ 4 категория. Лечился первоначально по I категории, из-за прогрессирования процесса через 5 месяцев назначено лечение по II категории. Установлена устойчивость к Н, R, Е, S, поэтому переведен в 4 категорию. Укажите наиболее вероятную причину неудачи лечения:
*отсутствие своевременной химиопрофилактики
*неадекватное специфическое лечение
*рецидив заболевания туберкулезом
*некачественная работа в очагах
*+мультирезистентная форма заболевания
!ШЛУ ТБ - это
*туберкулез с устойчивостью к изониазиду и рифампицину
*туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью к препаратам первого ряда
*устойчивость к H и R с или без резистентности к другим химиопрепаратам
*+устойчивость к H и R, а также к 1из фторхинолонов и к 1 из инъекционных препаратов второго ряда
* устойчивость к одному химиопрепарату из первого или второго ряда
! Девочка 5 лет, находится на стационарном лечении в тубдиспансере с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ отрицательный, получает лечение по схеме III категории. В анамнезе - гипертензионный синдром. Через 2 недели от начала лечения девочка начала жаловаться на боли в глазах. Осмотрена окулистом: выпадение полей зрения, отек диска зрительного нерва.
Для какого химиопрепарата из нижеперечисленных наиболее характерны описанные клинические признаки?
*изониазид
*рифампицин
*+этамбутол
*пиразинамид
*стрептомицин
! Девочка 5 лет, находится на стационарном лечении в тубдиспансере с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ отрицательный, получает лечение по схеме III категории. В анамнезе - гипертензионный синдром. Через 2 недели от начала лечения девочка начала жаловаться на боли в глазах. Осмотрена окулистом: выпадение полей зрения, отек диска зрительного нерва.
Какое лечение необходимо назначить больному в данной ситуации?
*дезинтоксикация и отмена химиопрепаратов
*гепатопротекторы и дезинтоксикация
*+отмена этамбутола и витамин А
*снизить дозы химиопрепаратов
*на фоне химиотерапии дезинтоксикация
!Каким противотуберкулезным препаратом провоцируются слуховые и вестибулярные расстройства:
*изониазидом
*рифампицином
*пиразинамидом
*+канамицином
*этамбутолом
!Токсическим действием на вторую пару черепно-мозговых нервов обладает:
*тубазид
*рифампицин
*стрептомицин
*+этамбутол
*пиразинамид
!Какой из туберкулостатических препаратов оказывает избирательное действие на внеклеточные популяции микобактерий туберкулеза?
*тубазид
*рифампицин
*+стрептомицин
*этамбутол
*пиразинамид
!Больной активным туберкулезом полгода назад перенес вирусный гепатит. От какого противотуберкулезного препарата Вы воздержитесь при лечении больного?
*изониазида
*+рифампицина
*этамбутола
*канамицина
*тибона
!При отравлении изониазидом в качестве антидота применяется внутривенное введение одного из витаминов:
*тиамина хлорид (В1)
*рибофлавин (В 2)
*+пиридоксин (В 6)
*цианокобаламин (В 12)
*аскорбиновая кислота (С)
!Лечение больных с ВИЧ/СПИД, заболевших ограниченной формой туберкулеза без бактериовыдыления проводится:
*амбулаторно под контролем инфекциониста
*амбулаторно в условиях поликлиники
*+в инфекционной больнице под контролем фтизиатра
*в условиях дневного стационара под контролем инфекциониста и фтизиатра
*в общей соматической больнице под контролем инфекциониста и фтизиатра
!Больной Л., в возрасте 22 лет, находится на стационарном лечении в течение 1 месяца с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+), кровохарканье, 1 категория. Определите случай заболевания и какие виды экстренного извещения необходимо заполнить врачу.
*новый случай, 089у, 030у
*рецидив, 089у, 058у
*нарушение режима, 089у, 058у
*неэффективность лечения, 058у
*+новый случай, 089у, 058у
!У больного С. 17 лет в результате 8-месячного лечения инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 4х3,5 см на фоне незначительных фиброзно-очаговых изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Наиболее вероятная дальнейшее ведение больного:
*+сегментэктомия
*коллапсотерапия
*эндобронхиальное лечение
*физиотерапевтическое лечение
*продолжить химиотерапию
!У больного С. 17 лет в результате 4-месячного лечения инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась кольцевидная тень размером 4х3,5 см на фоне незначительных фиброзно-очаговых изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Наиболее вероятная дальнейшее ведение больного:
*сегментэктомия
*+коллапсотерапия
*эндобронхиальное лечение
*физиотерапевтическое лечение
*продолжить химиотерапию
!Врач общей практики назначил трехкратную микроскопию мокроты на МБТ у больного с клинико-рентгенологическими симптомами туберкулеза легких. Все 3 образца дали отрицательный результат. Какова дальнейшая наиболее верная тактика врача в данном случае?
*считать больным туберкулезом с отрицательным мазком
*повторить сбор мокроты и сдать еще 2 образца
*назначить антибактериальную терапию на 7-10 дней с повторной бактериоскопией
*назначить бронхоскопию с исследованием промывных вод бронхов на МБТ
*+направить на консультацию к фтизиатру
985!Ребенок 10 лет, болен в течение 2 недель. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, непостоянные головные боли, потливость по ночам. Установлен контакт с больным активным туберкулезом отцом. Объективно: состояние средней тяжести. Бледные кожные покровы, небольшая сухость. Рубчик БЦЖ на левом плече 3 мм. В легких справа резко ослабленное дыхание, хрипов не слышно. Обследован у фтизиатра, поставлен диагноз: Туберкулезный экссудативный плеврит справа, МБТ (-), новый случай.
Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*гепарин
*лидаза
*туберкулин
*+преднизолон
*диклофенак