Описание (интерпретация) рентгенограмм

Интерпретация рентгенограмм должня проводиться в определенной последовательности. Это снижает риск пропуска рентгеновской симптоматики и позволяет получение ложной информации. Выделяют следующие этапы интерпретации рентгеновского снимка (по Л.Д. Линденбратену):

1. Общий осмотр.

2. Детальное описание.

3. Сопоставление с данными предыдущего рентгенологического или другого лучевого исследования.

4. Сопоставление с клиническими данными и определение патоморфологической и патофизиологической сущности выявленной симптоматики.

5. Заключение.

Все этапы, кроме второго, абсолютно идентичны, независимо от того, снимок какого органа описывается. Второй этап имеет строгую специфичность, так как здесь приходится учитывать анатомические особенности исследуемого органа, его топографические взаимоотношения с другими органами, особенности рентгеновской семиотики.

Прежде чем разместить снимок на негатоскопе, необходимо ознакомиться с его маркировкой – ФИО, возраст больного, дата исследования, название лечебного учреждения. Снимок размещается на негатоскопе таким образом, чтобы маркировка была обращена к интерпретатору. Кроме того, на снимке обычно имеются буквы «П» или «Л», что означает правую или левую половину туловища, правую или левую конечность. На линейной томограмме указывается ещё глубина среза (обычно от дорсальной поверхности тела) в сантиметрах.

Описание первого этапа включает в себя следующие разделы: а)качество снимка, б)определение вида рентгенологического исследования, в)установление объекта съёмки (орган, часть тела), г)определение проекции исследования, д) разграничение нормы и патологии в общих чертах..

1а. Оценка качества снимка включает в себя исключение артефактов, определение "жёсткости" и контрастности снимка, оценка его резкости. Артефакты – это различные дефекты эмульсионного слоя вследствие производственного брака или неправильного обращения с пленкой – царапины и срывы эмульсионного слоя, светлые пятна от склеивания при проявлении, темные пятна от засветки, цветные пятна вследствие погрешностей при фотохимической обработке. В настоящее время, в связи с внедрением в процесс фотохимической обработки проявочной техники, количество артефактов резко снизилась. Жёсткость – это степень проработки структуры органа. Например, на «мягком» снимке кости не видно внутреннее строение её, т.е. костные балки и ячейки, просвет костно-мозгового канала. Для снимка каждого органа есть свой критерий жёсткости рентгенограммы, и о них будет сказано ниже. Контрастность снимка есть степень разграничения «белого» и «чёрного» на рентгенограмме. Выделяют слабоконтрастный снимок («вялый» снимок), снимок средней степени контрастности, повышенной контрастости. В идеале снимок должен быть средней степени контрастности, однако и здесь могут разные требовния для того или другого органа. Резкость снимка может зависеть от разных факторов, чаще это банальное шевеление пациента в момент рентгенографии. Поэтому снимаемую часть пациента лучше всегда фиксировать, для чего имеются различные приспособления.

1б. В названии вида рентгенологического исследования обычно указывают рентгенологическую методику и тот орган, который был подвергнут исследованию. Например: рентгенограмма правого плеча, прицельная рентгенограмма желудка, томограмма корня правого легкого, ДОКограмма толстой кишки, флебограмма левой голени, холецистограмма, экскреторная урограмма и т.д.

1в. Учитывая анатомическое и топографическое строение органа или части тела, изображенных на снимке, определяют объект рентгенографии. Например: снимок таза, грудной клетки, правого плеча и т.д. Если имеется изображение нескольких органов, и один из них контрастирован, объектом исследования считается именно этот орган. Например: если на рентгенограмме изображена правая половина живота с контрастированным жёлчным пузырем, снимок будет называться «холецистограмма».

1г.Проекция исследования определяется исходя из маркировки снимка и характера расположения изображенных органов на рентгенограмме.

1д. Разграничением "нормы" и "патологии" начинается диагностический процесс. Оценив рентгеновское изображение органа и зная его анатомическое строение (форма, размер, контуры, структура), мы выделяем зону интереса, то есть предполагаемой патологии, и даем ее подробное описание. Но это уже является вторым этапом интерпретации рентгенограммы, который подробно будет рассмотрен при изучении частной рентгенодиагностики.

Третий этап – проводится в том случае, если есть данные предыдущего рентгенологического или другого лучевого метода исследования. В этом случае необходимо оценить динамику рентгенологической картины или сопоставить полученные данные с данными другого лучевого метода.

Четвертый этап. Выявив и описав рентгенологические признаки заболевания, необходимо дать им патоморфологическую и патофизиологическую оценку и сопоставить с клиническими данными больного, подтверждая или отвергая предполагаемое заболевание. Этот этап обычно не находит своего отражения в протоколе, то есть проводится мысленно.

Пятый этап – формулировка рентгеновского заключения. Оно может быть в виде двух вариантов: определенное и предположительное. В первом случае в заключении указывается конкретное заболевание, например: правосторонняя пневмония в стадии опеченения, язва антрального отдела желудка, остеобластическая саркома правого бедра и т.д. Во втором случае определяется рентгенологический синдром или сущность патологического процесса, иногда с перечислением наиболее вероятных заболеваний, могущих дать схожую рентгенологическую картину, например: опухоль средостения (тимома?. дермоидная киста?), врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки?, дефект межжелудочковой перегородки?), доброкачественная опухоль левой плечевой кости (киста?, хондрома?) и т.д.