Классификация нарушений осанки

Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата

1. Понятие об осанке и причинах её нарушения.

2. Классификация нарушений осанки.

3.Этиология и патогенез дефектов осанки и деформаций позвоночника.

4. Диагностика дефектов осанки и деформаций позвоночника.

5. Общие принципы лечения.

6. Профилактика нарушений осанки.

1. Понятие об осанке и причинах её нарушения.

Осанка - это привычная, непринужденная манера человека опре­деленным образом держать свое тело в пространстве без излишнего мышечного напряжения.

Правильная осанка характеризуется вертикальным положением выпрямленного туловища и головы, равномерно волно­образной кривизной физиологических изгибов позвоночника. Форма изгиба каждого отдела позвоночного столба соответ­ствует установленным нормам. Правильная осанка является одной из обязательных составляющих физической красоты и здоровья человека.

Процесс формирования осанки начинается с раннего возраста на основе характера динамического стереотипа ребенка в зависимости от особенностей его двигательного и гигиенического режима. На протяжении жизни она может изменяться. Активное формирование осанки происходит в 6-7 лет, однако в этом возрасте она имеет еще весьма неустойчивый характер. Тот или иной тип осанки устанавливается к 7-12 годам, но окончательно она сформировывается к 20-25- летнему возрасту.

Все отклонения осанки от нормы принято называть нарушениями или дефектами. Нарушения осанки считаются функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата. Однако такое состояние осанки рассматривается как пограничное между нормой и патологией. Дефекты осанки - это привычные порочные установки туловища. Помимо эстетического дефекта они опасны тем, что часто ведут к фиксированной патологически измененной форме позвоночника, т.е. к его деформации.

Классификация нарушений осанки

Если рассматривать ось тела человека в позиции norma lateralis (т.е. в профиль или сбоку), то она в норме проходит через середину темени, мочку уха, поперечную ось тазобедренного сустава и буго­рок пятой плюсневой кости. Такой тип телосложения считается наиболее выгодным, так как в этом случае рессорные свойства позвоночника максимально выражены, что в свою очередь предохраняет его от неблагоприятного воздействия разнообразных факторов. Данный тип телосложения обеспечивает наилучшую статическую и динамическую функцию позвоночника, нормальное расположение внутренних органов и положительно влияет на их дея­тельность.

Изменение физиологической кривизны позвоночника может идти как в сторону ее увеличения, так и уменьшения. Клиническая картина этих изме­нений определяется формой спины. Различают следующие 4 наи­более типичные формы спины, указывающие на те или иные нарушения имеющиеся в строении позвоночника и в других связанных с ним частях тела.

Плоская спина характеризуется сглажен­ностью всех физиологических изгибов позвоночника. Поясничный лордоз уплощен и смещен проксимально на 3—4 позвонка, иногда трансформируется в кифотический изгиб. Наклон таза уменьшен, угол между основанием крестца и пятым поясничным позвонком значительно сглажен. Поскольку грудные позвонки при плоской спине сме­щены кпереди, грудная клетка, несмотря на уменьшение передне-заднего ее размера, кажется выпяченной вперед, лопатки отстают от грудной клетки. Плоская спина предрасполагает к развитию сколиоза, рессорность позвоночника при ней умень­шена. Ось тела проходит по всей длине позвоночника, через тазобедренный сустав к Шопаровскому суставу. Плоская спина часто на­блюдается у детей ослабленных, с плохо разви­той мускулатурой, нередко после тяжелых заболеваний, сопро­вождающихся длительным постельным режимом. Снижение рессорной функ­ции позвоночного столба у лю­дей с плоской спиной приво­дит к постоянным микротрав­мам головного мозга во время различных движений, что от­рицательно сказывается на функции выс­шей нервной деятельности, со­провождается быстрым насту­плением утомления, а нередко и головными болями. Помимо неврологических расстройств такие дефекты осанки резко уменьшают устойчивость позвоночного столба к различным деформирующим воздействиям, способствуют развитию в нем патологических изменений, компен­сирующих уменьшение или отсутствие физиологических изгибов.

Плосковогнутая спина встречается срав­нительно редко. При этой форме спины таз сильно наклонен вперед и как бы смещен назад, ягодицы в связи с этим сильно выдаются кзади. Поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника представляются уплощенными. Живот несколько выпячен. Ось тела проходит кпереди тазобедренного сустава. Функциональные нарушения аналогичны таковым при плоской спине и при поясничном лордозе.

Круглая спина имеет грудной физиологический изгиб настолько большой и распространенный, что шейный и поясничный лордозы почти исчезают и позвоночник представляет один сплошной кифоз. Мускулатура спины часто бывает ослаб­лена, что позволяет считать главной причиной кифоза слабость мышц спины. Такая форма спины наблюдается при общем физическом недоразвитии и на почве различных длительно текущих заболеваний - хронических инфекций, рахита, гипотрофии и др. Грудь при круглой спине обычно развита слабо, вдавлена, плечи свисают вперед, лопатки выдаются, часто бывают крыловидными. Вертикальная ось тела проходит кзади от тазовой оси, статической компенсацией при этом является сгибание в коленных суставах. Живот выпячен, голова наклонена вперед. Мышцы передней поверхности позвоночника укоро­чены, мышцы спины наоборот растянуты. Дыхательные экскурсии грудной клетки и диафрагмы уменьшены. Помимо отри­цательного влияния на дыхание, это неблагоприятно отражается на деятельности сердца и органах пищеварения. У лиц с круглой спиной часто наблюдается плоская стопа.

Кругловогнутая спина характеризуется значительным увеличением изгибов позвоночника с особенно выра­женным поясничным лордозом и грудным кифозом. Наклон таза при ней больше, чем при круглой спине. Ягодицы выпячиваются назад, а живот вперед. Грудная клетка имеет уплощенную форму, талия укорочена, мышцы задней поверхности бедер растянуты, передние, наоборот, в ретракции. С увеличением наклона таза стенки живота постепенно растягиваются, и он принимает отвислую форму. Упругие свойства позво­ночника повышены, поэтому сопротивляемость боковому искривле­нию значительно больше, чем при плоской спине. Ось тела проходит через тазобедренный сустав.

При перечисленных искривлениях позвоночника соответственно степени их развития, как в самом позвоночнике, так и в грудной клетке наблюдаются различные патологические изменения мышц, связок, костей, суставов и внутренних органов.

Таким образом, различные нарушения осанки хотя и являют­ся функциональными расстройствами опорно-двигательного аппа­рата и не считаются в полном смысле этого понятия заболева­ниями, однако, сопровождаясь нарушениями функции нервной системы и ряда внутренних органов, делают организм более под­верженным целому ряду заболеваний, и в первую очередь забо­леваниям позвоночного столба.

Терминами кифоз и лордоз обозначаются как нормальные физиологические изгибы позвоночного столба, так и патологически измененные варианты их формы.

Сколиоз - (греч. scoliosis искривление) в отличие от лордозов и кифозов формируется во фронтальной плоскости и всегда является патологической формой позвоночника.

Сколиозы классифицируются на простые и сложные.

Простой: позвоночник имеет одну дугу искривления, такой сколиоз может быть правосторонним и левосторонним.

Сложные: к ним относятся S –образные и тройные сколиозы, имеющие три дуги искривления.

По локализации сколиозы подразделяются на шейный, грудной, поясничный и переходные формы.

По тяжести течения патологического процесса различают 4 степени сколиоза (В.Д. Чаклин, 1965).

I степень сколиоза характеризуется лево- или правосторонней дугой искрив­ления. На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии не превышает 10°. Торсионные изменения клинически выражены слабо, а рентгенологи­чески проявляются в виде асимметрии корней дужек и небольшо­го отклонения остистых отростков позвонков от средней линии. Эти деформации нестойки. Клинические проявления сколиоза наи­более выражены в положении стоя, при разгрузке в горизонталь­ном положении они уменьшаются.

II степень сколиоза отличается появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобрета­ет форму латинской буквы S. Угол отклонения первичной дуги сколиотического искривления находится в пределах от 10 до 25°. Торсионные изме­нения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: явно выделяются реберное выпячивание и мышечный валик в поясничной области. Эти деформации приобретают более стойкий характер, чем при I степени сколиоза. При переходе в горизонтальное положение и при небольшом вытяжении, искривление сглаживается очень незначительно по сравнению с вертикальным положением.

III степень сколиоза характеризуется тем, что позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, равен 25 - 50°. Торсионные изменения резко выражены и проявляются в значительной деформации грудной клетки и наличии реберного горба. Все из­менения носят стойкий характер. В клинической картине сколиотической болезни важное место занимают различные нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.

IV степень сколиоза представляют собой тяжелое заболевание, связанное с прогрессирующим боковым отклонением позво­ночного столба и скручиванием его по вертикальной оси, что приводит к обра­зованию кифосколиоза. У больных отчетливо выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночного столба от вертикальной оси больше 50°. Резко выражены клинические проявления функциональ­ных нарушений органов грудной клетки и нервной системы как вследствие тяжелых деформаций грудной клетки и позвоноч­ного столба, так и в связи с общим ухудшением состояния больного.

Чем длительнее существует сколиоз, тем он становится ста­бильнее, а неправильное положение позвонков все более и более фиксированным.

Кифоз (патологический) - деформация позвоночника в сагиттальной плос­кости с образованием выпуклости, обращенной кзади.

Основные признаки кифоза:

а) круглая спина (сутулость),

б) изменение в виде клиновидной деформации позвонков, дегенерации межпозвоночных хрящей и деформирующего спондиллоартроза,

в) вследствие деформации позвоночника происходят изменения в мышцах - развивается контрактура мышц передней брюшной стенки и груди, что влечет за собой постепенное растяжение мышц спины,

г) ухудшается подвижность ребер, снижается жизненная емкость легких, что влечет за собой патологическое изменение кардиореспираторной системы.

Кифоз может возникнуть от разных при­чин. Различают следующие виды кифозов.

Рахитический кифоз наблюдается у детей младшего возраста. При положении ребенка сидя позвоночник имеет форму тотального искривления назад, при горизонтальном положении — кривизна выпрямляется. Объясняется данная форма кифоза слабостью мышц и патологической гибкостью костей. Кифоз развивается у страдающего рахитом ребенка в том случае, когда родители часто и подолгу насильственно придают ему сидячее положение. При общем специфическом лечении эта форма, несмотря на наличие патологоанатомических, свойствен­ных рахиту изменений, дает улучшение. Однако, с течением времени на границе грудного и поясничного отделов может образоваться стой­кое кифотическое искривление.

Более упорным и тяжелым течением отличаются кифозы, воз­никшие на почве позднего рахита. При рахитических кифозах одним из симптомов, характерных для этого заболевания, является ослаб­ление деятельности легких вследствие сопутствующих рахитиче­ских изменений в грудной клетке.

Юношеский кифоз. Наблюдается в возрасте 14—17 лет. Возникает из-за слабости связок и мышц, вследствие очень быстрого роста костей, особенно если при этом приходится продолжительное время находиться в вынужденном положении (школа, шитье) или работать со значительными тяжестями. Эта форма чаще наблюдается у девочек.

Профессиональный кифоз наблюдается у чернорабо­чих, носильщиков, ремесленников и при других профессиях, когда приходится длительное время трудиться в согнутом положении.

Старческий кифоз образуется вследствие постепенно нарастающей с возрастом слабости мышц и остеопороза. В запущен­ных случаях наблюдается анкилоз в суставах между позвонками.

Кифоз при туберкулезе чаще образуется в раннем детстве. Форма искривления позвоночника зависит от количества и места нахождения пораженных позвонков; в дальнейшем, при росте организма, деформация продолжает увели­чиваться, даже при остановке туберкулезного процесса, при этом сильно изменяется форма грудной клетки.

Травматический кифоз наблюдается в тех случаях, когда после вывиха или перелома позвоночника не было сделано вправления позвонков или репозиции их обломков с последующей фиксацией.

Лордоз (патологический) - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью кпереди. В норме глубина шейного и поясничного лордоза не должна превышать 3-4 см. Обычно он развивается как компенсация на резко выраженное кифотическое искривление позвоночника. Чаще всего при лордозе наблюдается кругловогнутая (седлообразная) спина.

Патологические лордозы чаще наблюдаются в поясничной части позвоночника и гораздо реже в шейной. Для поясничного лордоза характерно отвисание живота и прогиб поясничного отдела позвоночника в большей или меньшей степени, в зависимости от наклона таза. Слабость мышц живота ведет к нарушению пищеварения с последующим расстройством питания и к затруднению кровообращения органов брюшной полости. При рахите лордозы встречаются реже, чем кифозы, чаще они наблюдаются у тучных детей. Патологические лордозы по своему происхождению большей частью бывают вторичными и возникают как осложнение после перенесенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как вывих тазобедренного сустава, анкилоз и др.