Схема ориентировочной основы действия при препарировании атипичных кариозных полостей и устранении осложнений, вызванных ошибками при препарировании кариозных полостей
| Этапы работы | Средства и условия для работы | Критерий для самоконтроля |
| 1. Возьмите фантом, закрепите в окклюдаторе | Фантом, окклюдатор | Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе |
| 2. Подготовьте к работе инструментарий | Лоток с зеркалом, пинцетом, зондом, экскаватором, прямой и угловой наконечники, боры: фиссурные, шаровидные, колесовидные, обратноконусовидные | |
| 3. Проверьте заземление машины и включите ее в сеть | Бормашина с реостатом | Отсутствие вибрации и посторонних шумов. Бормашина заземлена |
| 4. Соедините наконечник с рукавом, вставьте бор в наконечник | Бор вращается по часовой стрелке | |
| 5. Определите локализацию кариозной полости | Фантом, зонд, зеркало | Кариозная полость циркулярная придесневая |
| 6. Сформируйте элементы кариозной полости а) стенки б) дно в) край | Обратноконусовидный, фиссурный боры Обратноконусовидный бор Алмазная головка | Стенки под прямым углом к плоскому дну вокруг зуба.Полость овальная вокруг зуба Дно плоское под прямым углом к стенкам Край гладкий |
| 7. а) при тонком слое между стенками объединить в одну б) при достаточно толстом слое дентина дно обработать отдельно в) создайте ретенционные пункты | По общепринятым методикам Обратноконусовидные боры | Сочетанное поражение по первому и пятому классу, по второму и пятому классам. Иссечен весь размягченный дентин, созданы дополнительные площадки, уступы, насечки в толще иммунных зон |
| 8. В фантоме зуб со вскрытой полостью зуба а) изолируйте зуб от слюны б) промойте кариозную полость в) высушите полость г) Наложите на дно лечебную повязку д) Наложите повязку из искусственного дентина | Ватные, специальные валики 0,9% р-р хлорида натрия, 0,5% р-р новокаина, 0,3% р-р хлоргексидина, р-ры ферментов, антисептиков. Ввести в подогретом виде сухой, стерильный тампон, без давления Пасты: биодент, коллагеновая, лизоцим, трипсин, пасты с гидроксиаппатитом, Hydrex, Calcipulpe гладилка, ватный стерильный тампон Дентин в порошке, дистиллированная вода | Кариозная полость сухая Боли нет Боли нет Дно покрыто лечебной пастой Кариозная полость заполнена дентином на 14 дней |
Контрольные вопросы
1. Какие полости относятся к VI классу?
2. Какие полости называют атипичными?
3. Назовите варианты атипичных полостей.
4. Принципы формирования атипичных полостей.
5. Создание дополнительных условий для фиксации пломбы при формировании атипичных полостей.
Ситуационные задачи
Учебные
1. В пришеечной области 36 зуба кариозная полость с поражением средних слоев дентина. Назовите, к какому классу она относится. Вариант препарирования ее. Обоснуйте его.
2. В пришеечной области на вестибулярной поверхности 27 зуба кариозная полость, переходящая на заднюю поверхность, с поражением средних слоев дентина. К какому классу относится данная полость? Предложите вариант ее препарирования.
3. На латеральной поверхности 12 зуба кариозная полость, переходящая на вестибулярную поверхность в области шейки зуба, с поражением средних слоев дентина. Определите класс полости по Блеку. Ваш вариант препарирования ее. Обоснуйте его.
4. При препарировании дна кариозной полости в 45 зубе появилась боль и капля крови. Поставьте диагноз. Что необходимо срочно предпринять? Меры профилактики этого осложнения.
5. Проводилось препарирование кариозной полости 31 зуба по поводу среднего кариеса турбинной машиной на высоких оборотах (300000 об/мин) без охлаждения. Появилась резкая, длительная, ноющая боль. Поставьте диагноз. Наметьте план лечения. Профилактика этого осложнения.
6. На задне-жевательной поверхности 46 зуба и на вестибулярной поверхности в пришеечной области кариозные полости с поражением средних слоев дентина. Между ними толстый слой здорового дентина. Определите, к какому классу относятся полости. Выберите вариант препарирования ее, обоснуйте выбор.
7. При препарировании кариозной полости по I классу на 17 зубе произошел отлом задне-щечного бугра. Назовите причины этого осложнения. Ваш вариант восстановления бугра и меры профилактики.
8. После пломбирования кариозной полости амальгамой 32 зуба по поводу среднего кариеса спустя полгода появилось темное окрашивание зуба. Объясните причины, меры устранения и предупреждения этого осложнения.
9. При препарировании кариозной полости на 21 зубе по поводу поверхностного кариеса IV класса произошло разрушение вестибулярной стенки зуба. Назовите причины этого осложнения, вариант устранения его и профилактика.
10. В процессе препарирования кариозной полости по II классу у 35 зуба произошла травма бором десневого сосочка. Назовите возможные причины травмы, дальнейший план лечения и профилактика данного осложнения.
Контрольные
1. При препарировании кариозной полости по II классу у 26 зуба произошла травма 27 зуба с поражением эмалево-дентинной границы. Врач провел препарирование и формирование полости 27 с последующим пломбированием обеих полостей сразу. Какие ошибки допустил врач? Их причины, меры профилактики.
2. Формируя дно кариозной полости по IV классу при глубоком кариесе у 13 зуба, врач включил высокие обороты машины (300000 об/мин), применив обратноконусовидный бор, работал, не применяя тактику прерывистых движений. В результате появилась острая ноющая боль. Найдите допущенные ошибки врачом. Меры их устранения.
3. При препарировании 18 зуба по поводу среднего кариеса на задне-жевательной поверхности произошел отлом бора, головка его врезалась в слизистую оболочку ретромолярной области. Назовите причины отлома бора. Ваш план дальнейших действий.
4. На латеральной поверхности центрального резца нижней челюсти имеется небольшая кариозная полость с разрушением угла и коронки. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его.
5. На медиальной поверхности центрального резца верхней челюсти имеется небольшая кариозная полость, угол коронки зуба выражен незначительно. Отмечается стертость режущего края коронки. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его.
6. У центрального резца верхней челюсти справа имеется кариозная полость с сильно разрушенным медиальным углом коронки. Выберите вариант формирования кариозной полости. Укажите, какова основная задача при формировании данной полости.
7. На медиальной поверхности верхнего бокового резца справа имеется неглубокая кариозная полость с поражением угла коронки и распространением на губную и небную поверхность зуба. Выберите вариант формирования кариозной полости. Обоснуйте его.
8. Верхний центральный резец имеет стертый режущий край. На боковых поверхностях зуба имеются кариозные полости с небольшим поражением углов коронки. Выберите вариант формирования полости. Обоснуйте его.
9. При препарировании кариозной полости по IV классу на нижнем клыке слева созданы основная полость и дополнительная площадка на широком режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки сформирован под острым углом. Укажите на ошибку в процессе препарирования полости. Объясните, какое осложнение она может повлечь за собой.
10. При препарировании кариозной полости по IV классу на нижнем резце справа созданы основная полость и дополнительная площадка на стертом режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки сформирован под тупым углом. Найдите ошибку в процессе препарирования полости, укажите, к какому осложнению она может привести.
Тестовый контроль знаний
1. Каким бором необходимо препарировать дно кариозной полости, чтобы избежать перфорации?
а) фиссурным;
б) шаровидным;
в) колесовидным;
г) обратноконусным.
2. Какой режим работы бормашины необходимо включить, чтобы избежать ожога пульпы?
а) 500000 об/мин;
б) 300000 об/мин;
в) 200000 об/мин;
г) 8000-2000 об/мин.
3. Как необходимо обработать края кариозной полости под композиционные материалы?
а) сошлифовать;
б) скосить под углом 450;
в) расширить вход;
г) скосить под углом в 100.
4. В связи с чем, после пломбирования депульпированного 26 зуба, спустя 3-6 месяцев, появилась пигментация коронки?
а) окрашивание пищевыми красителями;
б) плохой уход за полостью рта;
в) последствия неполной некрэктомии;
г) плохое прилегание к краям пломбы.
5. Почему при препарировании дна кариозной полости появилась капля крови?
а) капля крови просочилась по дентинным канальцам из пульпы;
б) капля крови появилась в области дна полости от перегрева зуба;
в) капля крови просочилась через эмаль с десны;
г) капля крови появилась через отверстие вскрытой полости зуба.
6. Какие профилактические мероприятия необходимо провести, чтобы избежать перфорации дна кариозной полости?
а) применить высокие обороты турбины и колесовидный бор;
б) применить конусовидный бор, включить машину на высокие обороты, снять нависающие края эмали;
в) применить фиссурный бор, работать прерывистыми движениями на низких оборотах машины;
г) снять нависающие края эмали, включить машину на низкие обороты, применить шаровидный бор, работать прерывистыми движениями.
7. При наличии ожога пульпы, какое лечение необходимо избрать?
а) обработать кариозную полость фтористым лаком;
б) удалить зуб;
в) провести эндодонтическое лечение зуба;
г) провести медикаментозную обработку, наложить лечебную и изолирующую прокладки и запломбировать.
8. Повреждение эмали на вестибулярной стенке при препарировании кариозной полости произошло по причине:
а) работы бора на малых оборотах машины;
б) недостаточного удаления пигментированного дентина;
в) тонких стенок, высоких оборотов бормашины, неверного подбора боров;
г) отсутствия охлаждения полости на малых оборотах машины.
9. При препарировании кариозной полости произошла травма бором десны. Что необходимо предпринять?
а) депульпировать зуб;
б) удалить зуб;
в) просушить тампоном и запломбировать;
г) остановить кровотечение 3% водным раствором перекиси водорода, высушить и запломбировать.
10. При врастании десневого сосочка в кариозную полость необходимо:
а) депульпировать зуб;
б) провести диатермокоагуляцию сосочка и запломбировать;
в) удалить зуб;
г) обработать сосочек противовоспалительными препаратами.
Домашнее задание:
а) перечислить ошибки и осложнения, допускаемые при препарировании кариозных полостей I, II, III, IV, V классов по Блеку;
б) описать особенности препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей;
в) перечислить особенности препарирования твердых тканей зубов кариозных полостей под различные пломбировочные материалы.
Литература
Основная
1. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 217-222.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 271-272.
3. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология. Учебник. – М.: Медпрессинформ, 2003. – С. 450-451.
4. Максимовский Ю. М. Максимовская Л. Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. Учебник. – М.: Медицина, 2003. – С. 213-215.
5. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: изд-во СГМА, 1998. – С. 87-102.
6. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 194-199.
7. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 26-54.
Дополнительная
1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 247-272.
2. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 158-167.