Ного происхождения. меланомы. лимфосаркомы

(злокачественные неходжкинские лимфомы). ЛИМФОГРАНУЛО-

МАТОЗ.

ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Общая характеристика и классификация сарком.

2. Макро- и микроскопическая характеристика основных видов сарком из собственно-соединительной ткани и ее дериватов (фибросаркома, миосаркома, хондросаркома, ангиосаркома, липосаркома, остеосаркома).

3. Макро- микроскопическая характеристика опухолей из меланинообра-зующей ткани.

4. Пути метастазирования сарком и опухолей из меланинообразубщих тканей.

5. Клинико-морфологические особенности опухолевых заболеваний кро-ветворной ткани - злокачественные лимфомы.

6. Лимфогранулематоз.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия,

1979, стр.188-190, 213-216.

1985, стр.227-231, 264-268.

1993, 1995, стр.223-226, 257-261.

2.Н.Е.Ярыгин, В.В.Серов. Атлас патологической

гистологии, 1977, стр.176-182, 197-212.

3. В.В.Серов, Н.Е.Ярыгин, В.С.Пауков. Патологическая анатомия, Атлас, 1986, стр.195-205.

Дополнительная: 1. Н.А.Краевский, А.В.Смолянников, Д.С.Саркисов. Патологическая диагностика опухолей человека.

Руководство, 1993, стр. 245-314, т.1.

стр.441-469, 563-579, т.2.

Таблицы:

58 - Злокачественные лимфомы

64 - Злокачественные соединительно-тканного и костно-суставного происхождения опухоли

69 - Опухоли сосудистого происхождения (злокачественные)

76 - Опухоли меланинообразующей ткани

96 - Злокачественная опухоль

97 - Пути метастазирования опухолей

98 - Опухоли кроветворной ткани

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

77 - Саркома подкожной клетчатки

91 - Липосаркома

80 - Саркома надкостницы бедра

206 - Саркома нижней трети бедра, метастаз в мозговую оболочку

214 - Саркома бедренной кости

86 - Миеломная болезнь

213 - Метастаз саркомы в печени – переносный

85 Метастазы саркомы в легкое

83 - Меланома глаза

84 - Метастазы злокачественной меланомы в печени

82 - Опухоль забрюшинных лимфатических узлов

87 - Лимфогрануломатоз с поражением лимфатических узлов.

88 - Порфирная селезенка

310 - Саркома позвоночника

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАКРОПРЕПАРАТЫ ФУНДАМЕНТАЛЬНОГО МУЗЕЯ

Шкаф 5, 15, 17, 22/

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Гигантоклеточная саркома (вариант злокачественной гистиоцитомы). Окр. гематоксилин-эозином, часть препаратов по Ван-Гизону.

В опухоли видны по существу 2 вида клеток - эпителиоидные с разными по форме и величине ядрами и большое количество гигантских многоядерных клеток. При окраске гематоксилин-эозином ядра клеток имеют синий цвет. По Ван-Гизону бледно-серую цитоплазму и темно-серые почти черные ядра. Видны сосуды и участки некроза.

2. Фибросаркома. Окр. гематоксилин-эозином.

Клетки имеют вытянутую форму и заостренные концы ядер. Часть клеток с большими неправильной формы ядрами. Межуточная ткань имеет вид тонких волокон.

3. Лимфогранулематоз. Окр.гематоксилин-эозином.

Структура лимфатического узла резко нарушена: видно разрастание ткани представленной разнообразными клетками, располагающимися то диффузно, то в виде скопления. Среди клеток выявляются лимфоидные, эпителиоидные клетки, эозинофилы. На этом фоне имеются единичные крупные клетки с бледно окрашенным ядром и очень крупным ядрышком (клетки Ходжкина) и гигантские двуядерные клетки с ядрами, подобными вышеописанным (клетки Березовского – Штернберга). Кроме этого могут обнаруживаться клетки, ядра которых располагаются в центре и, наслаиваясь одно на другое, создают впечатление одного, фестончатой формы, ядра (нетипичные клетки Березовского – Штернберга). Могут выявляться полиморфные гистиоциты. Местами обнаруживаются очаги некроза и участки, где клетки имеют вытянутую форму - участки фиброза.

4. Меланома глаза. Окр.гематоксилин-эозином.

В сосудистой оболочке глаза виден узел опухоли, построенный из овальных клеток с овальными ядрами. В цитоплазме многих из них содержится пигмент меланин, который находится в клетках в разных количествах - от небольшого до значительного. Нередко меланин обнаруживается внеклеточно. Клетки располагаются параллельно друг другу, складываясь в пучки.

5. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

На части препарата пласт многослойного плоского эпителия на значительном протяжении разрушен в связи с прорастанием опухолевой ткани и распадом. В других препаратах взятых из глубины опухоли эпителиального пласта нет. Ткань опухоли представлена разнообразными клетками - неправильно-овальной формы, вытянутыми и гигантскими. Ядра клеток резко гиперхромны. Часто встречаются фигуры атипического митоза. Строма местами не выражена, местами видны волокнистые структуры. Сосуды имеют щелевидную форму.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Классификация злокачественных опухолей мезенхимального происхождения - сарком (злокачественные мягкотканные опухоли)

Из собственно соед.ткани:	Из дериватов соединительной ткани:
1.Фибросаркома (местнодеструиющая опухоль) а) дифференцированная фибросаркома б) низкодифференцированная фибросаркома - клеточная саркома 2. Фиброгистиоцитарные 1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома	1. Миосаркома а) лейомиосаркома б) рабдомиосаркома 2. Липосаркома 3. Хондросаркома 4. Остеосаркома 5. Ангиосаркома а) злокач. гемангиоэндотелиома б) злокач. гемангиоперицитома в) лимфангиосаркома

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ (ВОЗ, № 14, 1976 г.)

1. Неходжкинские лимфомы

2. Лимфома Ходжкина – лимфогранулематоз

1. Лимфосаркома (нодулярная и диффузная) а) лимфоцитарная б) лимфоплазмоцитарная в) пролимфоцитарная г) лимфобластная д) иммунобластная е) опухоль Беркитта 2. Грибовидный микоз 3. Плазмоцитома 4. Ретикулосаркома 5. Неклассифицированные злокачественные лимфомы

а) с преобладанием лимфоцитов б) с нодулярным склерозом в) смешанно-клеточный вариант г) с истощением лимфоидной ткани (саркома Ходжкина)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Где возникнут первые метастазы при саркоме нижней конечности?

2. Что такое рецидив опухоли?

3. Почему саркомы метастазируют преимущественно гематогенным путем?

4. Где, кроме кожи и оболочки глаза, возможны первичные локализации злокачественных меланом?

5. Как отличить по микроскопической картине рецидив саркомы на конечности от грануляционной ткани на месте ампутационной культи?

ЗАНЯТИЕ 13

ТЕМА: РАК - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ .

ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Морфологическая характеристику и классификацию раков.

2. Клинико-морфологическая характеристика с указанием предраковых процессов, возможных макро-, микроскопических форм раков, путей метастазирования, осложнения и причины смерти при раках: кожи, губы, пищевода, желудка, тела и шейки матки, молочной железы, легких.

3. Морфологическая характеристика хорионэпителиомы

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия,

1979, стр.172-174, 184, 273-277, 280, 287-293, 340.

1985, стр.205-208, 335-339, 343, 359-360, 419-421.

1993, 1995, стр.204-207, 337-342, 345, 355-362, 376, 424-425, 429.

2. Н.Е.Ярыгин, В.В.Серов. Атлас патологической

гистологии, 1977, стр.162-174.

3. В.В.Серов, Н.Е.Ярыгин, В.С.Пауков. Патологическая анатомия. Атлас, 1986, стр.173-186.

Дополнительная: 1. Н.А.Краевский, А.В.Смолянников, Д.С.Саркисов. Патологическая диагностика опухолей человека. Руководство, т.1.1993, стр.464-492.

т.2., стр. 3-13, 22-36, 180-185, 215-234, 255-259.

Таблицы:

55 - Опухоли эпителиального происхождения (злокачественная)

56 - Опухоли эпителиального происхождения (злокачественная)

57 - Опухоли эпителиального происхождения (злокачественная)

71 - Формы роста опухолей

72 - Рак желудка

73 - Предопухолевые процессы с переходом в рак

94 - Морфогенез опухоли (рак)

97 - Пути метастазирования опухолей

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

93 - Рак губы

94 - Рак пищевода

95 - Рак пищевода с перфорацией стенки

97 - Плотный рак желудка

98 - Изъявленный рак желудка

99 - Рак желудка

104 - Рак легкого

105 - Рак легкого

200 - Рак молочной железы

199 - Рак влагалищной части шейки матки

221 - Рак матки - переносный

102 - Метастазы рака в легкое

220 - Метастазы рака в легкое - (переносный)

297 - Полиповидный рак желудка

293 - Опухоль ноги

296 - Рак кишечника

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАКРОПРЕПАРАТЫ ФУНДАМЕНТАЛЬНОГО МУЗЕЯ

Шкаф 8, 11, 12, 13, 15, 17, 23.

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого. Окр.гематоксилин-эозином.

Ткань легкого замещена компактными островками атипичных клеток плоского эпителия. Признаки ороговения отсутствуют. В центре многих островков видны обширные участки некроза. Островки окружены соединительной тканью.

2. Злокачественная базалиома. Окр.гематоксилин-эозином.

Пласт многослойного плоского эпителия кожи истончен. В глубоких слоях дермы располагаются островки атипичных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами. Островки имеют причудливую форму, иногда в виде гирлянд. Клетки эпителия лежат в пределах островка компактно, имеют округлую форму, по периферии островка клетки вытянутой формы образуют подобие частокола. Островки окружены рыхлой соединительной тканью.

3. Аденокарцинома. Окр.гематоксилин-эозином.

Опухоль построена из железистых трубок, имеющих разные размеры и форму. Просвет желез выстлан кубическим эпителием с гиперхромными ядрами. Атипические железы прорастают в мышечный слой. Строма опухоли представлена тонкими прослойками волокнистой ткани.

4. Метастаз слизистого или коллоидного рака в лимфатический узел. Окр.гематоксилин-эозином.

Структура лимфатического узла нарушена. Его ткань замещена скоплениями групп перстневых клеток. Клеточные скопления находятся в полостях заполненных слизью. В опухолевой ткани видны очаги некроза и кровоизлияния.

5. Метастаз плоскоклеточного ороговевшего рака в лимфоузел. Окр.гематоксилин-эозином.

Структура лимфатического узла нарушена, его ткань замещена многочисленными довольно обширными островками атипичных плоских эпителиальных клеток. Клетки лежат в островках компактно, а в центре многих островков определяются «раковые луковицы» или «жемчужины». При простой окраске они имеют красно-розовый цвет. Островки окружены прослойками соединительной ткани.

6. Скирр. Окр.гематоксилин-эозином.

Среди обширных прослоек соединительной ткани видны мелкие комплексы мелких атипичных клеток, имеющих гиперхромные ядра.

7. Слизистый или коллоидный рак желудка. Окр.гематоксилин-эозином

В мышечном слое стенки желудка видны ячейки, заполненные слизью, в которых располагаются отдельные комплексы атипичных эпителиальных клеток. Клетки имеют округлую форму, в цитоплазме содержат крупные капли слизи, оттесняющие ядро к периферии, отчего клетка принимает перстневидную форму.

ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРГАНО- НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ РАКОВ

Раки из покровного эпителия

Раки из железистого эпителия

1. Плоскоклеточный ороговевающий рак (высоко дифференцированный) 2. Плоскоклеточный неороговевающий рак (умеренно дифференцированный) 3. Плоскоклеточный низкодифференциро-ванный 4. Злокачественная базалиома (местнодеструирующая опухоль)

1. Аденокарцинома 2. Солидный (трабекулярный) рак 3. Мозговик (медулярный) рак 4. Скирр («фиброзный» рак) 5. Слизистый (коллоидный) рак

РАК ЖЕЛУДКА

Макроскопические формы:	Возможные микроскопические формы:
1. Бляшковидный------------------------------------чаще аденокарцинома 2. Полипозный в т.ч. грибовидный-------------чаще аденокарцинома 4. Изъязвленный-------------------------------------все формы железистого рака кро- ме скирра 4. Диффузный-----------------------------------------скирр и слизистый рак

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ - РАКОВ И САРКОМ

	РАКИ	САРКОМЫ
Гистогенез	Паренхима представлена атипичным эпителием (покровным или железистым) Строма – зрелой соединительной тканью с сосудами.	Паренхима из незрелых клеток соединительной ткани или ее дериватов. Строма из аморфного межклеточного вещества. Сосуды типа капилляров из 1 слоя эндотелия.
Макроскопический вид	На коже и слизистых имеют вид язв с плотными валикообразными кра- ями и бугристым дном, представленных беловато-серой тканью но-вообразования, плотной консистенции вне участков распада. В паренхиматозных органах имеют вид узлов плотной консистенции.	Узлы с нечеткими контурами, мягкой консистенции. На поверхности узлов видны участки распада и кровоизлияний. На разрезе ткани нежнорозового цвета, напоминает рыбье мясо.
Пути метастазирования	Ранние метастазы лимфогенно – поздние – гематогенно	Преимущественно гематогенно