Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная обструкция у детей может быть проявлением ряда заболеваний, наиболее частыми из которых являются:
Острый обструктивный бронхит, бронхиолит – острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерны дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.
Таблица 36
Клинические критерии дифференциальной диагностики БА и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом (БОС) на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ)
| Признаки | Бронхиальная астма | Обструктивный бронхит |
| Возраст | Старше 1,5 лет | Младше 1 года |
| Появление БОС | В 1-е сутки ОРИ | На 3-й день ОРИ и позднее |
| Длительность эпизодов БОС на фоне ОРИ | 1-2 дня | 3-4 и более дней |
| Повторность БОС | 2 и более раз | Впервые |
| Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями | Имеется | Нет |
| Наличие БА по линии матери | Имеется | Нет |
| Наличие аллергических реакций на продукты, медикаменты, прививки | Имеется | Нет |
| Избыточная бытовая антигенная нагрузка, наличие сырости, плесени в жилом помещении | Имеется | Нет |
Острый облитерирующий бронхиолит–тяжелое заболевание вирусной или иммунологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.
Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.
Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска – дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с тремя и более эпизодами обструкции).
Хронический бронхит – в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляющий собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) диагностируется при исключении хронической пневмонии, муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких.
Критерии диагностики хронического бронхита: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии двух-трех обострений заболевания в год на протяжении двух лет.
Хронический бронхиолит (с облитерацией)–заболевание,являющеесяпоследствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.
Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, наличием стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически характерно повышение прозрачности легочной ткани и сцинтиграфически – резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.
Пороки развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов– группазаболеваний включает в себя пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур: агенезия, аплазия, гипоплазия легких, пороки развития стенки трахеи и бронхов, как распространенные, так и ограниченные кисты легких, секвестрация легких, пороки развития легочных вен, артерий и лимфатических сосудов.
Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, развивающееся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высоким содержанием кислорода, главным образом у новорожденных детей. Клинически проявляется дыхательной недостаточностью, симптомами бронхиальной обструкции, рентгенологически выявляются грубые изменения в виде легочного фиброза, кист, изменений прозрачности, деформаций бронхов.