| - назначать только в крайнем случае, при неэффективности НПВС; - использовать прерывистое введение (через день, утром в минимально эффективных дозах); - обогатить диету К+, белком и понизить содержание в диете Na +; - контролировать уровень сахара в крови и калорийность пищевого рациона; - санировать очаги инфекции и повышать сопротивляемость организма; - назначать антациды, анаболические средства, витамин D; - отменять ГКС постепенно уменьшая дозу (в течение 3 – 7 дней); - в конце курса ГКС назначить АКТГ. |
Минералкортикоиды (МКС)
| Влияют, в основном, на водно-солевой обмен (подобно АДГ). Не обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием. |
| Препараты | Механизм действия, Фармакодинамические эффекты | Показания | Побочные эффекты |
| ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Дезоксикортикостерона триметилацетат. | áреабсорбцию Н2О и Na+ в дистальных отде-лах почечных канальцев, потовых и слюнных железах, слизистых оболочках ЖКТ. áсекрецию К+,Са++, Mg++ á чувствительность артериол к действию КА â á ОПС, ОЦК, САД. Провоспалительный эффект (á перераспреде-ление воды во внеклеточ-ное пространство). á Nа-К-АТФазу клеток â áсинтез белка в рибосомах. á тонус и работоспо-собность мышц. | Надпочечниковая недостаточность: болезнь Аддисона (бронзовая окраска кожи, гипотония, понос, обезвоживание, кахексия, анемия, бред, судороги – результат потери натрия и воды, и задержки в организме калия). Первичная гипотония с ортостатическими нарушениями. Миастения. Адинамия. | Отеки и пастозность тканей, асцит. Гипернатриемия. Гипертензия. Гипокалиемия. Гипокальциемия. Параличи мышц или судороги. Левожелудочковая недостаточность с отеком легких. |
| Флудрокортизон (фторгидрокортизона ацетат, кортинеф). | МКС с глюкокортикоид-ной активностью. Задерживает соли Na+ в организме. Обладает противовоспалительным действием. | После адреналэктомии. Болезнь Аддисона. Аллергические и травма-тические поражения глаз. | â секреции АКТГ. Гипергликемия. Катаболизм белка. Отеки. Гипертензия. á внутриглазного давле-ния. Суперинфекции. |
Антагонисты кортикостероидов (ГКС, МКС)
| Препараты | Механизм действия | Применения | Побочные эфекты |
| Митотан (Хлодитан) Амфенон В Метирапон (Метопирон) Аминоглютетимид (Ориметен) Кетоконазол. Мифепристон (Ru-486) Спиронолактон (Альдактон) | Нарушение синтеза сте-роидов в коре надпочеч-ников и опухолевых тканях (блокируют фер-менты синтеза гормонов). Блокада рецепторов ГКС (и прогестерона). Блокада рецепторов МКС (и андрогенов), конку-рентно с альдостероном. Увеличение Na+- уреза. | Опухоль коры надпочеч-ников, молочных желез в постменопаузе. Карцинома простаты. Болезнь Кушинга. Синдром Кушинга. Первичный альдостеро-низм. Аденома надпочечников. Гирсутизм у женщин, Отеки. | Тошнота, рвота, сонли-вость, депрессия, увеличение секреции АКТГ, гинекомастия, маскулинизация женщин, гиперхолестеринемия. Тошнота, диарея. Гиперкалиемия. Дисменорея. Гинекомастия. Седация. Диспепсия. Кожная сыпь. |
Наши рекомендации
