Для оживления пострадавшего (тампонада, остановка сердца, быстро нарастающий клапанный пневмоторакс, профузное внутриплевральное кровотечение)

При ранении сердца и крупных сосудов.

Срочные торакотомий выполняют в течение первых суток после

ранения. Они показаны в случаях:

Продолжающегося внутриплеврального кровотечения с объемом

кровопотери 300 мл/час и более.

Некупируемого клапанного пневмоторакса.

Открытого пневмоторакса с массивным повреждением легких.

Повреждения пищевода.

Подозрения на ранение сердца и аорты.

Отсроченные торакотомии производят через 3—5 и более суток после

травмы. Они показаны при:

Свернувшемся гемотораксе и безуспешности внутриплеврал ьной

Тромболитической терапии.

Упорно возобновляющемся пневмотораксе с коллапсом легкого.

Крупных (более 1 см в диаметре) инородных телах в легких и плевре.

Рецидивирующей тампонаде сердца.

Угрозе профузного легочного кровотечения.

Эмпиеме плевры.

Обобщенные данные о частоте применения перечисленных видов торакотомии показывают, что отношение неотложных торакотомии к срочным и отсроченным составляет примерно 1:3. При этом число их нарастает в зависимости от сокращения сроков доставки пострадавших в лечебное учреждение.

Наиболее частыми осложнениями повреждений груди являются пневмонии, эмпиема плевры, нагноение ран грудной стенки, свернувшийся гемоторакс. Частота их неуклонно снижается при ранней доставке пострадавших на этап квалифи­цированной (специализированной) медицинской помощи и п роведения комплекс­ного патогенетически обоснованного лечения.

Частота повреждений отдельных органов при

грудо-брюшных ранениях

Орган	Справа %	Слева %	Всего %
Сердце	2,6	9,4	12,4
Лёгкое			86,4
Крупные сосуды груди	11,8	26,2	17,5
Печень	76,3	4,9	30,6
Желчный пузырь	1,3	1,9	1,4
Желудок	10,5	31,1	19,4
Поджелудочная железа	2.6	8,7	5,3
Селезёнка	2,6	40,8	16,5
Кишечник	10,5	34,9	16,5
Крупные сосуды живота	3,9	7,8	5,3
Почки	10,5	20,4	14,1
Изолированные ранения диафрагмы	6,6	20,4	12,6

Симптоматика проникающих ранений груди, осложненных повреждением диафрагмы и органов брюшной полости

Симптом	Ранения	Общее кол-во
левосторонние	правосторонние
Повреждения органов грудной полости
Кровохарканье	5,1	3,7	8,8
Пневмоторакс		16,9	52,9
Гемоторакс	23,5	14,7	38,2
Подкожная эмфизема		19,1	69,1
Одышка		11,02	47,02
Боли в груди	48,5	19,8	68,3
Кашель	48,5	13,9	62,4
Повреждения органов брюшной полости
Боли в животе	18,4	13,2	31,6
Иррадиация болей в плечо	7,3	8,8	16,1
Напряжение брюшной стенки	26,5	19,1	45,6
Болезненность при пальпации брюшной стенки	17,6	6,6	24,2
Тошнота, рвота	5,9	5,1
Свободная жидкость в брюшной полости	9,5	5,9	15,4
Свободный газ в брюшной полости	6,6	3,7	10,3
Выпадение сальника в грудную рану	4,4	1,47	5,87

Лечение больных с сочетанными и множественными

Переломами ребер.

I. Обезболивание переломов ребер.

· Анестезия мест переломов;

· Паравертебральная анестезия;

· Межреберная анестезия;

а) вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому;

б) Блокада по В.И.Казанскому;

· Перидуральная анестезия;

· Подкожное введение закиси азота;

· Лечебный наркоз по Б.В.Петровскому и С.Н.Ефуни.

II. Восстановление каркасности грудной стенки;

III. Борьба с объемными нарушениями в грудной полости;

· Лечение гемо- и пневмоторакса;

а) Пункция плевральной полости;

б) Пассивный дренаж;

в) Активный дренаж;

IV. Профилактика обтурации и восстановления проходимости дыхательных путей;

· Назначение отхаркивающих препаратов;

· Применение различных видов ингаляций;

· Аспирация трахеобронхиального содержимого через катетер, введенный через нос;

· Чрезкожная катетеризация трахеи (микротрахеостомия) по М.П.Перельману, Б.В.Петровскому, А.П.Кузьмичеву;

· Трахеостомия по классической методике с искусственной вентиляцией легких;

· Промывание бронхов (лаваж) с использованием антисептиков и ферментов;

роведения комплекс­ного патогенетически обоснованного лечения.