ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. - госпитализация больных амебиазом;
- госпитализация больных амебиазом;
- наблюдение за переболевшими в течение года;
- санация цистоносителей, работающих в детских, пищевых учреждениях, на объектах водоснабжения;
- использование только кипяченой воды, так как обычное хлорирование на цисты не действует;
- соблюдение правил личной гигиены;
- борьба с механическими переносчиками.
В 1965 г было впервые сообщено о свободноживущей амебе – из рода акантамеба (Аcanthamoeba castellani), явившейся причиной развития у больных Австралии острого менингита со смертельным исходом. Затем были обнаружены и другие свободноживущие амебы из рода Hartmanella и рода Naegleria, способные проникать в организм человека и вызывать острое тяжелое заболевание – амебный менингоэнцефалит.
Представители всех трех родов обычно обитают в воде, влажной почве, отстойниках, навозе. Питаются бактериями. Человек может заразиться в плавательных бассейнах, прудах, озерах. Амебы попадают в носовую полость с водой и по ходу обонятельных нервов могут проникнуть в головной мозг. В некоторых случаях инвазия могла произойти через открытые повреждения на коже или слизистой ротовой полости (перкутанный путь заражения). Все известные случаи (во Флориде, Виргинии, Северной Богемии) амебного менингоэнцефалита заканчивались летальным исходом. Диагноз устанавливается при выделении амеб из спинномозговой жидкости или из воспалительных очагов головного мозга (на вскрытии). Лечение и профилактика не разработаны.
4.2. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Морфофизиологическая характеристика класса саркодовых.
а) экология саркодовых
б) клеточный уровень организации жизни саркодовых
в) структурные компоненты общего и специального значения
г) особенности питания и размножения саркодовых
Морфология, жизненный цикл, патогенное действие дизентерийной амебы.
а) характерные признаки дизентерийной амебы
б) локализация амеб при кишечных и внекишечных формах амебиаза
в) пути заражения
г) стадии развития дизентерийной амебы в организме человека
д) патогенез амебиаза
3. Диагностика и профилактика амебиаза.
а) выявление вегетативных форм и цист дизентерийной амебы при копрологических исследованиях нативных и окрашенных микропрепаратов
б) меры борьбы общественного характера с амебиазом
в) рекомендации по личной профилактике амебиаза
4. Дифференциальная диагностика дизентерийной и кишечной амеб.
а) отличие вегетативных стадий дизентерийной и кишечной амеб
б) морфологические различия их цист
4.3. Тестовый контроль по теме
“Саркодовые – возбудители заболеваний человека”
1. Назвать свободноживущих патогенных амеб:
а) Entamoeba proteus
б) Entamoeba gingivalis
в) Naegleria gruberi
г) Acantamoeba castellani
д) Entamoeba hartmanella
2. Клеточные структуры Entamoeba histolytica
а) пелликула
б) несколько ядер
в) гомогенная цитоплазма
г) стигма
д) лейкопласты
е) гликогеновые вакуоли
ж) митохондрии
з) одно ядро
и) аппарат Гольджи
3. Локализация в организме человека Entamoeba histolytica
| а) слепая кишка б) поджелудочная железа в) сигмовидная кишка г) легкие д) тонкий кишечник е) головной мозг ж) печень з) прямая кишка |
4. Клиническая картина в острый период амебиаза:
а) острое начало
б) гнойные очаги
в) тошнота, рвота
г) стул 15 – 20 раз в сутки
д) лихорадка, озноб
е) стул 8 – 15 раз в сутки
ж) язвы гангренозного типа
з) быстрая потеря веса
и) стекловидная слизь с примесью крови
5. Дифференциальная диагностика вегетативных стадий амеб:
| а) Entamoeba histolytica б) Entamoeba coli | 1. Ядро богатое хроматином 2. Движение поступательное 3. Псевдоподии широкие 4. 20-60 мкм 5. Кариосома эксцентричная 6. В нативном препарате ядро видно 7. Экто- и эндоплазма |
Эталоны ответов тестового контроля
1. в, г, д.
2. е, ж, з, и.
3. г, д, е, ж.
4. е, з, и.
5. а – 2, 3, 7
б – 1, 4, 5, 6
Ситуационные задачи.
1. В стационар поступил больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, кровавый понос с примесью слизи до 10 раз в сутки. Какое заболевание можно предположить у больного? Какой материал взять для лабораторного исследования? Какие стадии предполагаемого паразита следует найти в микропрепарате? Каковы действия врача, если лабораторные исследования дадут отрицательный результат.
2. В нативном препарате мазка фекалий больного, поступившего с признаками острого кишечного расстройства были обнаружены в большом количестве паразитические простейшие в вегетативной и цистной стадиях. В гомогенной цитоплазме вегетативных форм находятся пищеварительные вакуоли с бактериями, грибами. Ядро характеризуется эксцентричным расположением кариосомы и неравномерной локализацией хроматина по кариоплазме. Цистные стадии имеют от 2–х до 8 ядер. Что обнаружено у больного? Являются ли выявленные паразиты причиной болезни? Какова последующая тактика врача?
3. В детском саду вспышка амебиаза. Каковы незамедлительные действия администрации этого учреждения? Что в первую очередь должен сделать врач детского сада? В чем заключаются действия обслуживающего персонала? Какую помощь могут оказать родители детей, посещающих детский сад? Какие мероприятия должны провести работники СЭС (санитарно эпидемиологическая станция) в очаге инфекции? Всех ли контактных с больными детьми нужно обследовать?
4. В поле зрения микропрепарата приготовленного из соскоба зубного налета выявлены простейшие крупных размеров. В цитоплазме их видны фагоцитированные бактерии, лейкоциты на разных стадиях переваривания, иногда эритроциты. Ядра паразитов имеют пристеночный хроматин и пятиугольную кариосому. Идентифицируйте стадию его развития. Какой патогенностью обладает паразит?
5. При анализе пунктата абсцесса печени у больного обнаружены одноклеточные паразиты. Выявлены следующие морфологические особенности: в центральной части ядра располагается ядрышко, наследственное вещество локализовано в виде радиальных нитей. В цитоплазме паразитов в большом количестве находятся эритроциты. Какие простейшие выявлены в пунктате? Какое заболевание они вызывают? В какой стадии развития находятся паразиты? Каким образом простейшие оказались в гепатоцитах?
6. В нативном препарате мазка фекалий больного обнаружены несколько крупных образований размером 30-40 мкм. Внутреннее содержимое мелкозернистое, грубых включений нет. Ядра в цитоплазме паразита не видно, оболочка отсутствует. При наблюдении под малым увеличением микроскопа видно, как толчкообразно образуются гомогенные выросты цитоплазмы. Движение активное, простейшие “уплывают” из поля зрения. В эндоплазме выявлены фагоцитированные эритроциты. Определить вид паразита. В какой стадии развития он находится? Какое заболевание вызывает?