Практическое занятие № 11

1.Тема: Семиотика поражения и методы исследования органов пищеварения у детей.

2.Цельизучения данной темы:

Студент должен знать:

· Основные симптомы и синдромы поражения органов пищеварения

· методику исследования органов пищеварения у детей разного возраста

· методы исследования органов пищеварения ( лабораторные, УЗИ, эндоскопические, рентгенологические, радиологические)

· правила подготовки ребенка к УЗИ органов пищеварения, к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию пищеварительной системы.

Студент должен уметь:

· устанавливать психологический и речевой контакт с детьми разного возраста и их родителями

• целенаправленно собрать и оценить анамнез с выделением факторов риска развития патологии пищеварительной системы;
• провести осмотр, пальпацию, перкуссию органов пищеварения у детей разного возраста,

описать результаты исследования в определенной последовательности и сделать по ним заключение;

· выделить синдромы поражения у больных с патологией органов пищеварения

· оценить биохимические показатели крови, характеризующие функциональное состояние печени (общий белок, белковые фракции, фибриноген, протромбин, холестерин, бета-липопротеиды, билирубин и его фракции, АЛАТ, АСАТ, глюкоза)

· оценить результаты дуоденального зондирования

· оценить копрограмму.

· оценить результаты бактериологического исследования кала.

3.Вопросы для самоподготовки:

1. Синдромы поражения пищеварительной системы и причины их возникновения:

- болевой (время возникновения болей, связь с приемом пищи, локализация, характер болей, длительность, периодичность, сезонность, чем купируются)

- диспептический (изменения аппетита, необычный привкус во рту, срыгивание, рвота и ее разновидности, отрыжка, изжога, тошнота, понос, запор).

- интоксикации (слабость, вялость, недомогание, повышение температуры)

- мальабсорбции ( понос с полифекалией, нарастающее истощение, увеличение живота , метеоризм, нарушение метаболизма)

- желтухи (желтушность слизистых, склер и кожи, гепатомегалия, кожный зуд, изменение окраски кала и мочи. Виды истинной желтухи: паренхиматозная, механическая, гемолитическая. Их дифференциальный диагноз)

- поражения гепатобилиарной системы: синдромы цитолиза, холестаза, недостаточности гепатоцитов, воспаления)

- недостаточности печени

- “острого живота”

2. Семиотика стула у детей разного возраста.

3. Нозологические формы патологии пищеварительной системы (понятие пилоростеноза, пилороспазма, гастрита, дуоденита, холецистита, холангита, дисфункций билиарного тракта, гепатита, панкреатита, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, муковисцидоза, энтерита, колита.

4. Методы исследования системы пищеварения у детей и показания к их применению: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

5. Эдоскопические методы исследования: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой и определением Helicobacter pylori в биоптате, колонофиброскопия, ректороманоскопия, лапароскопия.

6. Функциональные методыисследования органов пищеварения: интрагастральная РН-метрия, многомоментное дуоденальное зондирование, биохимия сыворотки крови в оценке состояния печени (общий белок, белковые фракции, протромбин, фибриноген, сулемовая проба, тимоловая проба, холестерин, b- липопротеиды, глюкоза, билирубин и его фракции, трансаминазы (АЛАТ, АСАТ), ЛДГ5, МДГ3.

7. Определение содержания панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза, эластаза-1, трипсин) и моче (амилаза, липаза).

8. Рентгенологические методы исследования: R-скопия (графия) пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария, ирригоскопия (графия), холецистография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

9. Радиологические методы исследования: сцинтиграфия.

10. Копрологические методы исследования: копрограмма с определением рН кала, кал на я/глистов, кал на трипсин, определение содержания эластазы-1 в кале, кал на скрытую кровь, перианальный соскоб на я/гл.

11. Бактериологические методы исследования: посев из прямой кишки на дизентерийную группу, сальмонеллез, посев кала на диз. группу, сальмонеллез; посев кала на дисбактериоз; посев желчи на флору.

4. Основные понятия темы: дети, органы пищеварения, методика исследования, ультразвуковые, эндоскопические, функциональные, рентгенологические, радиологические, копрологические методы исследования.

5. Рекомендуемая литература

Основная:

1.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.

2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 680 с.

3. Методика исследования и семиотика поражений пищеварительной системы у детей. Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2009 . – 83 с.

4. Лекционный материал.

Дополнительная:

1.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.

2.Пропедевтика детских болезней: Практикум. Под ред. В.В.Юрьева. – СПб.: Питер, 2003.– 352 с.

3.Пайков В.Л., Хацкель С.Б. и др. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство. – СПб, 1998.