Данные дополнительных методов исследования
Общий анализ крови:
| Показатели | Количество | Норма |
| Гемоглобин | 120 г/л | 130 – 160 г/л |
| СОЭ | 35 мм/час | 1 – 10 мм/час |
| Цветовой показатель | 0,9 | 0,7(0,8) – 1,1 |
| Эритроциты | 3, 5*1012/л | 4,5 – 5,5*1012/л |
| Лейкоциты | 6, 6*109/л | 4 – 9*109/л |
| эозинофилы | 1% | 1 – 5% |
| палочкоядерные | 3% | 1 – 5% |
| сегментоядерные | 70% | 45 – 70% |
| лимфоциты | 19% | 20 – 40% |
| моноциты | 7% | 2 – 10% |
Заключение: повышение уровня СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
Общий анализ мочи.
| Цвет | соломенно-желтый |
| Прозрачность | прозрачная |
| Реакция | нейтральная |
| Удельный вес | |
| Белок | отр |
| Сахар | отр |
| Эпителий плоский | отр |
| Лейкоциты | 1-3 в п\зр |
| Эритроциты | отр |
Заключение: без патологии.
Биохимическое исследование крови:
сахар крови 4,2 ммоль/л
холестерин 4,9 ммоль/л
креатинин 78,5 мкмоль/л
мочевина 5,6 ммоль/л
общий белок 71 г/л
АЛТ 16,5 МЕ/л
АСТ 19 МЕ/л
билирубин общий 14,5 мкмоль/л
фибриноген 6,0 г\л
СРБ++
Сиаловые кислоты 3, 98 ммоль\л
Заключение: повышение уровня фибриногена, СРБ, сиаловых кислот - показатели острого воспаления .
Иммунологическое исследование
РФ 29 МЕ\мл (+)
АЦЦП 20 Ед\мл(+)
АМЦВ 60 Ед\мл (+)
Заключение: наличие РФ, АЦЦП, АМЦВ указывает на наличие РА
Анализ синовиальной жидкости
Цвет, внешний вид: мутная
Фибриновый сгусток: крупный
Муциновый сгусток: рыхлый
Число лейкоцитов в мм2 40 000
Нейтрофилы 70%
Сахар (% от содержания в крови) 75%
Микроскопия: ревматоидный фактор
Заключение : характерные для РА изменения
Рентгенологическое исследование суставов кистей и стоп в прямой проекции
Имеется околосуставной остеопороз , сужение суставных щелей II, III, IV пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах, суставах запястья, плюснефаланговых , ножественные эрозии суставных поверхностей , анкилозы суставов.
Заключение: рентгенологически стадия IV.
Оценка активности по индексу DAS28
DAS28 3, 6
Заключение : активность умеренная
УЗИ- диагностика поражений суставов
Выявлено увеличение толщины синовиальной оболочки пораженных суставов до 0,6 см.
Заключение: характерные изменения для РА.
Костная денситометрия
Значение Т- индекса менее -3, 9SD
Заключение : тяжелый остеопороз
Окончательный диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, поздняя стадия, медленнопрогрессирующее течение, активность II , эрозивный (рентгенологически IV стадия), ФН III.
Осложнения: Вторичный остеопороз, тяжелая форма, смешанного генеза.
План лечения:
Режим стационарный
Базисная терапия:
- Метотрексат – 15мг в нед, дробно, 1 р\нед с 12-часовым перерывом, утром и вечером под контролем ОАК и б\х крови
- Инфликсимаб – в\в по 3 мг\кг в 250 мл физ. р-ра, медленно. Повторные введения в той же дозе через 2, 6 нед , затем каждые 8 нед.
Симптоматическая терапия
Ибупрофен – 2 таб. 2 р\сут
Пульс –терапия ГКС - 500мг метилпреднизолона в\в медленно 3 дня подряд
Фолиевая кислота- по 5 мг \сут (без метотрексата)
Омез- 20 мг 1р\сут
ФОСАМАКС- 1 р\нед по 70мг
Физиотерапевтические методы лечения
Магнито – и лазеротерапия, ультразвук с аппликацией раствора диметилсульфоксида , мазей с НПВП.