ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ. €

Этиология

• Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов. Выделяют 6 серологических групп.

Эпидемиология

• Источники - мышевидные грызуны (рыжая полевка).

• Пути передачи - воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, трансмиссивный (редко).

• Контингенты - геологи, работники нефте- и газопромыслов, лесозаготовки.

• Сезонность - весенне-летняя, осенне-зимняя.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Адаптация и размножение вируса в месте входных ворот.

3. Гематогенная диссеминация.

4. Висцеральные поражения.

5. Анатомическая репарация.

6. Исходы.

Периоды заболевания

• Продромальный.

• Лихорадочный.

• Олигурический с геморрагическим синдромом.

• Полиурический.

• Реконвалесценции и исходов.

Клиника лихорадочного периода

• Лихорадка, головная боль, слабость.

• Боли в мышцах и суставах.

• "Туман", "пелена" перед глазами, бессонница.

• Сухость во рту, жажда.

• Гиперемия лица, шеи и верхней части груди.

• Инъекции сосудов склер и конъюнктив.

Клиника олигурического периода

• Боли в пояснице, рвота.

• Лицо одутловатое, гиперемированное.

• Точечная геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.

• Олигурия, микро- макрогематурия.

Причины летальных исходов

• Острая почечная недостаточность.

• Инфекционно- токсический шок.

• Разрыв капсулы почки.

• Отек мозга и легких, кровоизлияния в жизненно важные органы на фоне ДВС- синдрома.

Критерии степени тяжести

• Выраженность интоксикации.

• Степень снижения диуреза.

• Интенсивность протеинурии, гематурии.

• Степень повышения концентрации в крови мочевины и креатинина.

• Выраженность ДВС- синдрома.

• Изменения гемограммы.

Лабораторная диагностика (неспецифическая)

• Гемограмма - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, эритроцитоз, повышение гемоглобина, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.

• Моча - гипо- изостенурия, никтурия, протеинурия, микрогематурия, клетки Дунаевского.

• Биохимия крови - повышение уровня мочевины, креатинина, калия.

• Склонность к ацидозу.

• ДВС-синдром.

Специфическая лабораторная диагностика

• нМФА - нарастание титра антител в 2 раза и более.

• ИФМ, РИА.

Лечение лихорадочного периода

• Виразол - в 1-й день 0,4 г, затем 0,2 г х 4 раза в день, 2-5-й дни – 0,2 г х 4 раза в день.

• Продектин 0,25 г х 4 раза в день.

• Рутин 0,02 г х 2 раза в день.

• Димедрол 0,05 г х 1-2 раза в день.

• Глюкоза 5% 300- 500 мл в/венно.

• Аскорбиновая кислота 5% раствор, 10 мл в/венно.

Лечение олигурического периода

• 1-я фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез, 2-я фаза периода - 500 мл + диурез.

• Изотонические растворы - физиологический, 5% глюкозы в/венно капельно.

• Низкомолекулярные коллоидные растворы - гемодез, реополиглюкин в/венно.

• Плазма реконвалесцентов (титр антител 1:4000 и более) 100-250 мл в/венно, повторно через 2-3 дня.

• Специфический донорский иммуноглобулин – 6 мл 2 раза в день в/мышечно. Курс 1-2 дня. Эффективен в первые 6 дней болезни.

• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях).

• Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).

• Антибактериальная терапия по показаниям.

• Обезболивающие средства.

• Коррекция ДВС-синдрома.

• Индуктотермия на область почек.

Показания к гемодиализу

• Анурия в течение 3 дней.

• Содержание мочевины в сыворотке крови > 30-33 ммоль/л.

• Уровень креатинина 0,7 ммоль/л.

• Гиперкалиемия - более 5,5 ммоль/л.

Выписка

• Исчезновение клинической симптоматики.

• Нормализация показателей периферической крови, мочи и биохимических тестов.

• 23-25-й день болезни.

Диспансеризация

• 12 месяцев инфекционистом в КИЗе.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА (карантинная инфекция)

Этиология

• Вирусы семейства Flaviviridae. Во внешней среде малоустойчивы.

Эпидемиология

• Источники – больной человек, обезьяны.

• Переносчики – комары родов Haemagogus, Aedes.

• Выделяют 2 эпидемиологических типа болезни: желтую лихорадку джунглей (эндемический или зоонозный, переносчик - комар A. africanus) и желтую лихорадку населенных пунктов (антропонозный или городской. Переносчик - комар A. aegypti).

• Эндемичные очаги – Африка, Южная и Центральная Америка.

Клиника

• Инкубационный период – 3-6 дней.

• Острое начало.

• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.

• Гиперемия лица, шеи и верхней части туловища.

• Лицо одутловато, выраженная инъекция сосудов склер.

• Желтуха – склеры, кожные покровы, слизистая оболочка мягкого неба.

• ДВС-синдром – геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые, маточные, желудочные и кишечные кровотечения.

• Тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотония.

• Острая почечная недостаточность.

• Поражение ЦНС – токсическая энцефалопатия.

• Увеличение печени и селезенки.

• Летальность – 10-80% (острая почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточности).

Лабораторная диагностика

Неспецифическая

• Гемограмма – лейкопения (1,5-2,5 х 10⁹/л), нейтропения, лимфопения, ускорение СОЭ.

• Биохимический анализ крови – повышение уровня билирубина (связанная и свободная фракция), аминотрансфераз, мочевины, креатинина.

• Анализ мочи – белок до 10 г/л, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры.

Специфическая

• Серологическая диагностика – РСК, РТГА, РН (парные сыворотки с интервалом 7-8 дней), твердофазовый иммуноферментный анализ - обнаружение в крови антигенов вируса. Экспресс-метод, ответ через 3 часа.

• Вирусологическая диагностика – культура клеток москитов, внутримозговое заражение белых мышей-сосунков. Материал – кровь (первые 4 дня болезни), печень и мозг умерших (лаборатории особо опасных инфекций).

Лечение

• Госпитализация – боксы, реанимационное отделение (по показаниям).

• Строгий постельный режим.

• Молочно-растительная диета.

• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• При обезвоживании – регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль).

• Коррекция ДВС-синдрома.

• Кортикостероиды – преднизолон 40-60 мг в сутки внутрь (при шоке - до 10-30 мг/кг в/венно).

• Острая почечная недостаточность – гемодиализ.

• Антибактериальная терапия – присоединение бактериальных инфекций.

• Симтоматические средства.

Профилактика

Неспецифическая

• Уничтожение комаров – пиретроиды, фосфорорганические соединения (мала- тион).

• Защита человека от укусов комаров – сетки, специальные костюмы, репелленты.

• Изоляция контактных лиц и наблюдение – 6 дней.

Специфическая

• Живая вакцина на основе штамма 17D. Иммунизируются лица (с 9 мес. и взрослые), проживающие в неблагополучных зонах или следующие в эти районы. Вакцинация – однократно, 0,5 мл подкожно под угол лопатки (не позже чем за 10 дней до выезда в эндемичный район). Сероконверсия через 10 дней у 100%. Повторная вакцинация через 10 лет (при необходимости).

КРЫМСКАЯ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ)

Этиология

• Вирус семейства – Bunyaviridae, РНК-содержащий, чувствителен к высоким температурам и дезинфекционным средствам в обычных концентрациях, длительно сохраняется при низких температурах.

Эпидемиология

• Источники инфекции – коровы, лошади, овцы, козы, зайцы, мышевидные грызуны, дикие и домашние птицы, человек.

• Резервуар, переносчик – клещи семейств Ixodae и Argasidae, мошки (мокрецы).

• Пути передачи – трансмиссивный, гемоконтактный.

• Ареал распространения – Краснодарский и Ставропольский край, Ростовская и Астраханская области, среднеазиатские республики, Казахстан, Болгария, Югославия, Иран, Индия, Пакистан, страны Африки (Заир, Нигерия, Уганда, Кения, Сенегал).

Классификация