Передние ветви спинномозговых нервов
Передние ветви - самые длинные и толстые, после выхода соединяются друг с другом, образуя нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. От сплетений отходят нервы, иннервирующие кожу, мышцы и внутренние органы определённых областей. Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетений не образуют.
Шейное сплетение
Образовано передними ветвями первых четырёх шейных спинномозговых нервов (СI-СIV). Расположено сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков, на глубоких мышцах шеи. Его нервы выходят из-под середины заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы и отдают чувствительные, двигательные и смешанные ветви (нервы).
Малый затылочный нерв,чувствительный, поднимается вверх по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу затылочной и сосцевидной областей.
Большой ушной нерв,чувствительный, идёт вверх по наружной поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, обходит ушную раковину сзади, образуя соединения с соседними нервами. Иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, лица (сбоку) и височной области.
Поперечный нерв шеи,чувствительный, поперечно пересекает грудиноключично-сосцевидную мышцу, прободает подкожную мышцу, иннервирует кожу переднелатеральной области шеи от подбородка до ключицы.
Надключичные нервы,чувствительные, спускаются тремя пучками в надключичную и подключичную области, иннервируют кожу этих областей, кожу над большой грудной и дельтовидной мышцей.
Двигательные нервыиннервируют глубокие мышцы шеи, соединяются с ветвью подъязычного нерва (XII черепной нерв), образуя шейную петлю, которая иннервирует мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Диафрагмальный нерв,смешанный, спускается вниз по передней лестничной мышце, проникает в грудную полость через верхнюю апертуру грудной полости, достигает диафрагмы и проходит в брюшную полость. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные - плевру, перикард и связки печени.
Плечевое сплетение
Образовано передними ветвями спинномозговых нервов СV-ThI Лежит на глубоких мышцах шеи. В зависимости от расположения выделяют две части: надключичную и подключичную. Надключичная часть расположена в надключичной ямке, позади нижней части грудиноключично-сосцевидной мышцы. От надключичной части отходят короткие ветви, которые иннервируют грудную стенку.
Мышечные нервыиннервируют лестничные мышцы, длинную мышцу шеи.
Дорзальный нервлопатки иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидные мышцы.
Надлопаточный нервиннервирует надостную, подостную мышцы, суставную капсулу плечевого сустава.
Подлопаточный нервиннервирует подлопаточную, большую круглую мышцы. Его длинная ветвь - грудоспинной нерв иннервирует широчайшую мышцу спины;
Длинный грудной нервиннервирует переднюю зубчатую мышцу;
Медиальный и латеральный грудные нервыиннервируют грудные мышцы (большую и малую).
Подключичная частьплечевого сплетения находится в подмышечной ямке, располагается тремя пучками - латеральным, медиальным и задним вокруг подмышечной артерии. От пучков отходят длинные ветви к руке (рис. 7.1).
Латеральный пучокотдаёт мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва.
Мышечно-кожный нервлежит между плечевой и двуглавой мышцами, иннервирует переднюю группу мышц плеча, даёт чувствительную ветвь - латеральный кожный нерв предплечья, иннервирующий соответствующую область кожи.
Медиальный пучокотдаёт медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, медиальный корешок срединного нерва.
Медиальный кожный нервплеча и медиальный кожный нерв предплечья иннервируют кожу соответствующих областей.
Локтевой нервспускается в медиальной борозде плеча, на плече ветвей не даёт; затем ложится в локтевую борозду между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча. Здесь он расположен поверхностно, легко травмируется. На предплечье локтевой нерв лежит рядом с локтевой артерией, иннервирует медиальную часть глубокого сгибателя пальцев и локтевой сгибатель кисти. На уровне шиловидного отростка локтевой кости он делится на две ветви: тыльную и ладонную. Ладонная ветвь иннервирует мышцы гипотенара, приводящую большой палец, часть короткого сгибателя большого пальца, две медиальные червеобразные, все межкостные мышцы и кожу ладони в области полутора пальцев с локтевой стороны. Тыльная ветвь иннервирует кожу тыла кисти в области двух с половиной пальцев с локтевой стороны.
Срединный нервобразуется латеральным и медиальным корешками, спускается по плечу в медиальной борозде, не отдавая ветвей. На предплечье спереди он проходит по средней линии под длинной ладонной мышцей, иннервирует почти все мышцы передней группы, за исключением тех, которые иннервирует локтевой нерв. На ладони нерв иннервирует мышцы тенара (кроме приводящей большой палец и части короткого сгибателя), две латеральные червеобразные, кожу ладони в области трёх с половиной пальцев с лучевой стороны.
Задний пучокотдаёт подмышечный и лучевой нервы.
Подмышечный нерввыходит из подмышечной ямки, огибает хирургическую шейку плечевой кости и ветвится в дельтовидной мышце. Иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, отдаёт чувствительную ветвь - латеральный кожный нерв плеча.
Лучевой нервпроходит по задней поверхности плеча в канале рядом с глубокой артерией плеча, иннервирует кожу и мышцы задней области плеча. Над латеральным надмыщелком плеча делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь чувствительная, спускается в лучевой борозде между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья и иннервирует кожу тыла кисти в области двух с половиной пальцев с лучевой стороны. Глубокая ветвь смешанная, ложится между поверхностными и глубокими разгибателями предплечья, иннервирует кожу и мышцы разгибатели задней области предплечья.
Рис. 7.1.Ветви плечевого сплетения. 1 - подмышечная артерия; 2 - подмышечная вена; 3 - плечевое сплетение; 4 - короткие ветви плечевого сплетения к большой и малой грудным мышцам; 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - срединный нерв; 7 - кожный медиальный нерв предплечья; 8 - локтевой нерв; 9 - лучевой нерв; 10 - подмышечный нерв; 11 - кожный медиальный нерв плеча; 12 - передняя зубчатая мышца; 13 - короткая ветвь к широчайшей мышце спины; 14 - короткая ветвь к передней зубчатой мышце; 15 - короткая ветвь к подлопаточной мышце.
Передние ветви грудных спинномозговых нервов D1-DXII
Сплетений не образуют, называются межрёберными нервами, их двенадцать пар. Они располагаются в рёберной борозде вместе с од- ноимёнными артериями и венами, между наружной и внутренней межрёберными мышцами. Первый межрёберный нерв тонкий, так как его большая часть участвует в образовании плечевого сплетения. Под XII ребром расположен 12-й нерв (его называют подрёберным нервом), который частично участвует в образовании поясничного сплетения. По межрёберным промежуткам шесть пар верхних нервов достигают края грудины, а шесть пар нижних нервов переходят на переднюю стенку живота, иннервируют собственные мышцы груди, мышцы живота, кожу груди и живота.
Поясничное сплетение
Образовано передними ветвями трёх верхних поясничных нервов и частично передними ветвями 12-го грудного и 4-го поясничного нервов. Располагается на передней поверхности поперечных отростков поясничных позвонков, в толще большой поясничной мышцы. От сплетения отходят длинные и короткие ветви.
Длинные ветви
Латеральный кожный нерв бедра,чувствительный, выходит изпод паховой связки на бедро и иннервирует кожу его латеральной поверхности.
Бедренный нерв,смешанный, проходит по латеральному краю большой поясничной мышцы, иннервирует подвздошно-поясничную мышцу, проходит под паховой связкой на бедро, ложится в бедренную борозду, иннервирует мышцы передней поверхности бедра и кожу над ними. Даёт ветви тазобедренному суставу, бедренной кости и коленному суставу. Самая длинная его ветвь - длинный подкожный нерв голенииннервирует кожу передней, медиальной и частично задней поверхности голени, на стопе иннервирует кожу медиального края.
Запирательный нерв- смешанный - выходит через запирательное отверстие на бедро, иннервирует тазобедренный сустав, заднюю поверхность бедренной кости, запирательные мышцы, кожу и мышцы медиальной области бедра и коленного сустава.
Короткие ветви
Подвздошно-подчревный нервпроходит в области глубокого пахового кольца, разветвляется в коже нижней части живота. Иннервирует мышцы и кожу переднебоковой стенки живота.
Подвздошно-паховый нервидёт ниже и параллельно предыдущему нерву. Иннервирует нижние участки мышц живота, кожу области лобка, наружных половых органов, пахового сгиба.
Бедренно-половойнерв проходит через толщу большой поясничной мышцы и делится на две ветви: бедренную и половую. Первая выходит под паховой связкой на бедро и иннервирует кожу верхней трети бедра под паховой связкой. Вторая ветвь проходит через паховый канал, иннервирует наружные половые органы и кожу промежности.
Крестцовое сплетение
Образуется передними ветвями части 4-го поясничного, 5-го поясничного и 1-4-го крестцовых спинномозговых нервов. Самое мощное сплетение, расположено в полости малого таза на передней поверхности грушевидной мышцы. Имеет форму толстой треугольной пластинки. Из сплетения выходят короткие и длинные ветви.
Короткие ветви
Мышечные нервы иннервируют мышцы: грушевидную, запирательные, близнецовые.
Верхний ягодичныйнерв выходит над грушевидной мышцей, иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра.
Нижний ягодичный нерввыходит из полости малого таза под грушевидной мышцей, разветвляется в толще большой ягодичной мышцы, иннервирует её, суставную капсулу тазобедренного сустава, квадратную мышцу бедра.
Половой(срамной) нервпроходит через большое седалищное отверстие, огибает седалищную ость, возвращается в полость таза через малое седалищное отверстие и иннервирует кожу и мышцы промежности и наружных половых органов.
Длинные ветви
Задний кожный нерв бедравыходит из полости таза под грушевидной мышцей. Иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной ямки и кожу нижней части ягодичной области.
Седалищный нерв- самый толстый нерв всего тела. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей на заднюю поверхность бедра, где иннервирует квадратную мышцу бедра, заднюю группу мышц бедра, большую приводящую мышцу, суставную капсулу тазобедренного сустава. В верхнем углу подколенной ямки делится на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.
Ветви седалищного нерва.
• Большеберцовый нерв. Ложится между глубоким и поверхностным слоями мышц сгибателей на голени (в голеноподколенный канал). Располагается позади медиальной лодыжки, на середине расстояния между ней и ахилловым сухожилием. Делится на конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы задней группы голени, коленный сустав, голеностопный сустав, кости голени. В области подколенной ямки большеберцового нерва отходит кожная ветвь - медиальный кожный нерв икры. На середине голени он соединяется с малоберцовой соединительной ветвью, образуя икроножный нерв, который достигает латерального края латеральной лодыжки, огибает её и проходит по латеральному краю стопы. Иннервирует кожу задней поверхности голени, кожу в области латеральной лодыжки, пятки, латерального края стопы.
• Медиальный подошвенный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца, две медиальные червеобразные, короткий сгибатель пальцев, кожу медиальной поверхности подошвы и III, V пальца, начиная с большого.
• Латеральный подошвенный нерв иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, две латеральные червеобразные, квадратную мышцу подошвы, кожу латеральной поверхности подошвы и I, V пальцев, начиная с V.
• Общий малоберцовый нерв спирально огибает головку малоберцовой кости, проникает в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. В области подколенной ямки отходят ветви к коленному суставу и кожные соединения. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную группу мышц голени, кожу над ними и кожу тыла стопы, кроме первого межпальцевого промежутка. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует передние мышцы голени, мышцы тыла стопы и кожу первого межпальцевого промежутка.
Копчиковое сплетение
Образовано передними ветвями последнего крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Располагается на копчиковой мышце, отдавая ветви к коже области копчика и заднепроходного отверстия.