II. Анализ медицинских карт стационарного больного ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» за период 2001-2015 г.г
Проведен анализ 54 карт.
Анализируемый период 2001-2015 г.г.
Основной клинический диагноз: застарелый вывих плеча.
В исследуемой группе пациентов женщины составили 31 (57%), мужчины - 23 (43%).
Возрастной состав.
| 20-30 | 30-40 | 40-50 | 50-60 | 60-70 | 70-80 | Более 80 | |
| Женщины | 3/9,6% | 8/25,8% | 12/38,7% | 8/25% | |||
| Мужчины | 3/13% | 1/4,3% | 5/21,7% | 8/34,7% | 6/26% |
Среди женщин наиболее численной стала группа 60-70 лет (38,7% пациенток), а среди мужчин – группа 50-60 лет (34,7% пациентов). Также следует отметить, что в группах до 40 лет отсутствовали женщины, а в группе 70-80 лет отсутствовали мужчины.
Виды травмы.
| вид | кол-во | процент |
| Автодорожная | 1 | 1,8% |
| Удар плечом | 1 | 1,8% |
| Поворот в кровати (выкручивание плеча) | 1 | 1,8% |
| Падение на локоть | 94,4% |
Таким образом, падение на локоть – наиболее распространенный механизм образования вывиха плеча.
Виды вывиха.
| виды вывиха | количество | процент |
| передний | 9 | 22,5% |
| нижний (передне-нижний) | 70% | |
| задний | 3 | 5,5% |
Вид вывиха в стационаре был определен только у 40 пациентов или в 74% случаев.
Переломо-вывих отмечался в 18 случаях (33%),
Изолированный вывих отмечался в 36 случаях (66,6%).
Сроки после травмы.
| срок | количество | процент |
| менее 1 мес | 6 | 16,6% |
| 1-2 мес | 31,4 % | |
| 2-3 мес | 15 | 27,7% |
| 3-4 мес | 4 | 7,4% |
| 4-5 мес | 2 | 3,7% |
| 5-6 мес | 2 | 3,7% |
| 1-2 года | 1 | 1,8% |
| более 5 лет | 4 | 7,4% |
| 10 лет | 1 | 1,8% |
Наиболее численной группой явилась группа 1-2 месяца – 31,4 % пациентов.
Среди осложнений застарелого вывиха у пациентов лидировали неврологические (11%), среди них отмечены: 1. невропатия лучевого нерва – 2 случая,
2. плексопатия плечевого сплетения – 3 случая,
3. невропатия подмышечного нерва (?) – 1 случай.
Сосудистые осложнения (ложная аневризма плечевой артерии) имели место в одном случае , что составило 1,8% осложнений.
В одном, то есть в 1,8% случаев отмечались гнойные осложнения предшествующих операций.
Асептический некроз головки плечевой кости - один случай (1,8%),
Деформация Хилл-Сакса – один случай (1,8%).
| ЛПМУ | кол-во | процент |
| ОКП | 40 | 74% |
| ЦРБ | 10 | 18,5% |
| Скорая помошь | 2 | 3,7% |
| Городская пол-ка | 1 | 1,8% |
| Без направления | 1 | 1,8% |
При анализе направлений установлено, что набольшее количество пациентов анализируемой группы были направлены в травматологическое отделение специалистами областной поликлиники (74 %), планово (90%).
Длительность лечения в отделении составила в среднем до 10 дней (38,8%).
| длительность | кол-во | процент |
| до 10 дней | 38,8% | |
| 10-20 дней | 12 | 22,2% |
| 20-30 дней | 11 | 20,3% |
| 30-40 дней | 8 | 14,8% |
| более 40 дней | 2 | 3,7% |
Оперативное лечение проведено в 42 случаях или в 77,7%.
Без операции ведение пациентов осуществлялось в 12 случаях или (22,2%), среди причин отсрочки либо отказа от операции установлены наличие тяжелой сопутствующей патологии (кардиологической), старческий возраст, наличие острого заболевания (ОРЗ), превышение рисков операции над ожидаемым эффектом.
 | |||||
| |||||
 |
|
 |  |
Таким образом, длительность операции открытого вправления в 3,6 раза дольше по времени, чем закрытое вправление, что обусловлено более сложным техническим исполнением.
Осложнения операции (левосторонний пневмоторакс) отмечались только в одном случае, что составило 2%.
Гипсовая иммобилизация применялась 44 % пациентов или в 24 случаях.
Заключение по результатам проведенного анализа:
Явления застарелого вывиха более характерны для лиц пожилого возраста, преимущественно женского пола. Механизм травмы – типичный (падение на локоть). Срок давности вывиха на момент направления в стационар составлял 1-2 месяца. Однако обращает на себя внимание наличие обращений спустя месяцы и годы. Процент осложнений неврологического и сосудистого характера невелик, что объясняется удовлетворительными сроками обращения с момента травмы. Направление пациентов в стационар осуществлялось специалистами поликлинического подразделения ГБУЗ АО «АОКБ», куда они были направлены из районов области для консультации. Указанное свидетельствует об удовлетворительной преемственности между центром и районами.
Оперативное лечение проведено в 42 случаях или в 77,7%.
Без операции ведение пациентов осуществлялось в 12 случаях или (22,2%), среди причин отсрочки либо отказа от операции установлены наличие тяжелой сопутствующей патологии (кардиологической), старческий возраст, наличие острого заболевания (ОРЗ), превышение рисков операции над ожидаемым эффектом. Гипсовая иммобилизация потребовалась не всем пациентам (менее 50%), что существенно влияет на качество жизни и передвижение.
Выбор открытого вправления превалировал над закрытым. В части случаев имела место неудачная попытка закрытого вправления, и последовавшее за ней открытое вправление. Практически полное отсутствие осложнений операций свидетельствуют о высоком профессиональном уровне специалистов отделения. А короткие сроки госпитализации указывают на эффективное планирование лечебного процесса в целом. Открытое вправление технически более сложная и всвязи с этим продолжительная операция, что требуется учитывать при планировании операции и анестезиологических рисков у пациентов пожилого возраста с наличием обширной сопуствующей патологии преимущественно кардиологического профиля. В связи, с чем риски операции не должны превосходить ожидаемый эффект от операции.