Дифференциальный диагноз алкогольных галлюцинозов и психозов при шизофрении, осложненных алкоголизмом

Галлюцинозы при алкоголизме	Психозы при sch, осложнённой алкоголизмом
Типичный “алкогольный” анамнез	Раннее появление изменённых форм, в абстиненции преобладает психический компонент
Психоз через 5-7 лет после формирования абстинентного синдрома	Может возникнуть до формирования абстинентного синдрома
Предшествует длительный алкогольный эксцесс	Алкогольный эксцесс может быть коротким
Аутохтонное развитие депрессий в стадии ремиссии нехарактерно	Аутохтонные депрессивные и субдепрессивные колебания в ремиссии различной продолжительности
Вербальные галлюцинации характерного содержание, локализуются в пределах слышимости	Вербальные галлюцинации вычурны, локализуются либо вне пределов слышимости, либо в какой-то части тела существуют обособленно
Кататонические расстройства нехарактерны	Характерны
Поведение объяснимо, вытекает из галлюцинаций	Поступки необычны
Клиническая картина при повторных обострениях сходна	Возможно усложнение клинической картины
Изменения личности по алкогольному типу	Дефицитарные, специфические изменения личности
Мышление в целом последовательное	Изменения мышления специфические

Наиболее часто встречающиеся психотические состояния (I)

1. Острый параноид (бред преследования, физического уничтожения).

2. Острый галлюциноз с преобладанием бреда преследования.

3. Острый галлюциноз с преобладанием тоскливости.

4. Острый галлюциноз с обилием обманов восприятия (в том числе с явлениями кратковременного ступора).

5. Острый галлюциноз с эпизодическими зрительными галлюцинациями.

6. Острый галлюциноз, на высоте развития которого возникает делириозное или онейродное помрачение сознания.

7. Чередование клинической картины галлюциноза и делирия в разное время суток.

8. Смена галлюциноза делирием или промежуточные между галлюцинозом и делирием состояния.

9. Ориентированный делирий, гипнагогический делирий и зрительный галлюциноз.

10. Ложная ориентировка с суетливостью без обманов восприятия (делирий без делирия).

11. Делирий с обильными обманами восприятия и дезориентировкой или ложной ориентировкой (систематизированный, с преобладанием слуховых обманов, классический, с психическими автоматизмами, фантастический).

12. Профессиональный делирий.

13. Гиперкинетический делирий.

14. Дезориентировка с оглушенностью

15. Аменция (галлюцинаторная).

16. Мусситирующий делирий.

17. Сопор и кома.

18. Транзиторное слабоумие (в том числе обратимый амнестический синдром).

19. Стойкий психоорганический синдром или стойкое слабоумие (в том числе корсаковский синдром).

Острый алкогольный параноид

1. Условия возникновения.

- средняя стадия алкоголизма

- алкогольный абстинентный синдром

- первые 3-4 дня после прекращения приема алкоголя.

2. Структура психоза.

Острый параноид, синдромологически тождественный ситуационному параноиду/параноиду внешней обстановке С.Г. Жислина/. Негаллюцинаторный бред преследования/чаще бред физического уничтожения/. Возможны единичные обманы восприятия в начале психоза, содержание которых не связано с тематикой бреда.

3. Поведение.Бегство, обращение за помощью, не бывает агрессии и суицидов.

4. Ограничение от шизофрении

Отсутствие депрессивно-параноидных расстройств, проявлений синдрома Кандинского Клерамбо, кататонических включений, деперсонализационно-дереализационных проявлений.

5.Изменения личности после окончания психозахарактерные для алкоголизма или для различных психопатий, акцентуаций характера.

6. Длительность психоза при современных методах лечения в пределах 10 дней /прекращение бредовой трактовки поведения окружающих, нормализация настроения, поведения/.

Алкогольные галлюцинозы

1. Острый алкогольный галлюциноз

/длительность до 1 месяца/.

2. Протрагированный алкогольный

галлюциноз /длительность не более 1 года/.

3. Хронический алкогольный галлюциноз /длительность более 1 года/.

4. Условия возникновения

-вторая стадия алкоголизма, многодневное злоупотребление алкоголем /суточная толерантность не менее 500 мл. водки/.

-алкогольный абстинентный синдром.

-возникновение психоза в первые 3-4 дня после прекращения потребления алкоголя /очень редко во время запоя/.