Методы визуализации сосудов

Метод исследования	Инвазивность	Искусственное контрастирование	Ионизирующее излучение	Чувствительность к мелким сосудам	Цена
Ангиография Цветовое допплеровское картирование Цветовое допплеровское картирование с ЭХО КС Компьютерно-томографическая ангиография Магнитнорезонансная ангиография Магнитнорезонансная ангиография с контрастированием	Инвазивный, опасность токсического воздействия КС Неинвазивный Малоинвазивный Малоинвазивный, опасность токсического воздействия КС Неинвазивный Малоинвазивный	+   —   +   +     -   +	+   —     —   +     -   -	++++   ++ выше при ЭДК   +++   +     +     ++	Самый дорогой Самый дешевый Очень дорогой Дорогой Дорогой Очень дорогой

КТ с болюсным контрастированием позволяет отличать лимфоузлы откровеносных сосудов.

Динамическая КТ с болюсным контрастированием, особенно спиральная и СДКТ, играют решающую роль в выявлении некоторых опухолей, особенно небольших размеров(например, гормонально-активных опухолей, рака головки поджелудочной железы) и в дифференциальной диагностике опухолей печени.

Богато васкуляризованные опухоли и их метастазы (почечно-клеточный рак, гормонально-активные раки, меланома) визуализируются засчет их гиперденсивиости в артериальной фазе контрастирования.

Динамическая МРТ с контрастированием, позволяя построить график изменений интенсивности сигнала со временем, вносит вклад в дифференциальную диагностику злокачественных опухолей (типично быстрое увеличение интенсивности до высокого уровня и нередко быстрое "вымывание" КС) от доброкачественных (интенсивность сигнала нарастает медленнее и не в такой степени). Но и этот критерий недостаточно специфичен.

Упомянутые возможности контрастирования, включая изучение динамики накопления КС, по-видимому, окажутся доступными и при УЗИ, причем безвредно и по более дешевой цене.

Визуализация кровотока может быть достигнута помимо АГ посредством ряда неинвазивных и малоинвазивных методов. О визуализации при заболеваниях кровеносных сосудов. Другое применение - оценка васкуляризации патологических тканей и прежде всегоопухолей. УЗИ с ЦДК (ЭДК) - единственный неинвазивный и к тому же гораздо более дешевый метод с достаточным пространственным разрешением для отображения мелких сосудов, которые раньше визуализировались только при АГ. Благодаря этому он демонстрирует гиперваскуляризацию воспалительно измененных тканей неопластический ангиогенез в злокачественных опухолях. Последняя возможность плохо реализуется из-за слабого допплеровского сигнала от преобладающих в опухолях мелких сосудов со сниженным тонусом и медным кровотоком, что нередко создает при ЦДК впечатление их бедной васкуляризации. Гиперваскулярный рак может выглядеть при ЦДК и даже при ЭДК одинаково с гиповаскулярными доброкачественными образованиями в силу недостаточной чувствительности к мелким внутриопухолевым сосудам.

Эхо-КС, повышая допплеровские сигналы от кровотока и улучшая тем самым видимость этих сосудов, открывают перспективу малоинвазивного и недорогого отображения истинной неоваскуляризации, развивающейся главным образом по периферии злокачественных опухолей, и особенностей их ангио-архитектоники (нерегулярность, хаотичность, змеевидно-извитые сосуды с неравномерным калибром, проникающие в опухоль и распространяющиеся к ее центру). Тем самым ЦДК с контрастным усилением кровотока может улучшить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями (получены обнадеживающие результаты при раке молочной и предстательной желез) или, по крайней мере, послужить отличным маркером активной опухолевой ткани, позволяя оценить эффект лечения и распознать рецидивы после успешной терапии.

Поражения лимфатических узлов.

Основные методы визуализации - УЗИ, КТ и МРТ. Они используются с целью:

обнаружения патологических изменений лимфатических узлов, недоступных физикальному исследованию;

определения распространенности, локализации и степени их вовлечения;

контроля за игловой биопсией;

оценки эффекта терапии.