При зубочелюстных аномалиях

При зубочелюстных аномалиях на­блюдаются атипичные контакты зу­бов в центральной, передней и бо­ковых окклюзиях, поэтому для диагностики решающее значение имеют:

• анализ диагностических моде­
лей в артикуляторе;

• функциональный анализ зубо-
челюстной системы, включающий

исследование окклюзии, жеватель­ных мышц, ВНЧС;

• диагностическое избирательное
сошлифовывание на моделях в ар-
тикуляторе. При этом установку мо­
делей нужно проводить с помощью
лицевой дуги;

• диагностическое восковое мо­
делирование зубов на моделях челю­
стей в артикуляторе.

Все это поможет врачу выбрать метод окклюзионной коррекции: ортодонтический, ортопедический, ИС, хирургический или сочетание методов.

Во всех случаях нужно решить вопрос, не является ли ортодонти-ческое лечение эффективным спо­собом улучшения окклюзии. Гнато-логическое ИС предполагает со­шлифовывание минимума тканей и получение возможно максимально­го эффекта, улучшение анатомиче­ской формы зуба без образования широких площадок.

При аномалиях зубочелюстной системы II класса I подкласса или IIIкласса, дизокклюзии передних зубов последние так неблагоприят­но расположены, что при передних и переднебоковых движениях не происходит достаточного разобще­ния боковых зубов. Иногда один или оба клыка неправильно распо­ложены и также не обеспечивают разобщения зубов в боковых ок-клюзиях. У этих пациентов возмож­но создание группового контакта на рабочих сторонах. Желательно исключить балансирующие контак­ты, суперконтакты в боковых ок-клюзиях.

Недопустимо создание или уве­личение резцового перекрытия за счет укорочения боковых зубов. Это ведет к уменьшению межаль­веолярного расстояния и повыше­нию нагрузки на передние зубы.

При значительном резцовом пе­рекрытии:

• ИС боковых зубов предраспо­
лагают к травме неба резцами ниж­
ней челюсти;

• стабильный результат лечения
может быть получен при увеличе­
нии межальвеолярного расстояния в
области боковых зубов.

Рассматривая ИС как вспомога­тельное мероприятие при ортодон-тическом лечении, можно назвать следующие показания к этому ме­тоду окклюзионной коррекции:

• наличие в периоде смешанного
прикуса нестершихся бугорков вре­
менных клыков чаще на нижней че­
люсти, вызывающих ее смещение
вперед и в сторону;

• сужение верхнего зубного ряда,
перекрестный прикус. ИС бугорков
временных клыков и моляров облег­
чает расширение верхнего зубного
ряда;

• значительное различие мезио-
дистальных размеров коронок пер­
вых и вторых временных премоля-
ров верхней и нижней челюстей и
как следствие этого неправильное
смыкание первых постоянных мо­
ляров (ИС проксимальных поверх­
ностей);

• необходимость при припасовы-
вании регулятора функции Френке­
ля I или II типа расположить прово­
лочные детали на мезиальной по­
верхности временных клыков и пер­
вых временных моляров, а также на
дистальной поверхности вторых
временных премоляров;

• преждевременные контакты
при различных видах смыкания зу­
бов.

И С во время и после ортодонта-ческого лечения предотвращает возникновение патологии пародон-та, жевательных мышц и ВНЧС, а также способствует сохранению ре­зультатов ортодонтического лече­ния.

Возможные ошибки

Важно понять, как пациент перено­сит окклюзионное нарушение. Сте­пень его ощущений не всегда соот­ветствует степени выраженности последних. Некоторые пациенты

так адаптировались к своей окклю­зии, что после ИС у них «возника­ют» окклюзионные проблемы. Что­бы уменьшить риск возникновения таких ятрогенных состояний, реко­мендуется:

• поставить диагноз перед ИС;

• определить цели и показания
ИС;

• провести анализ функциональ­
ной окклюзии в полости рта и на
разборных моделях челюстей в ар-
тикуляторе. В артикулятор модели
нужно установить с помощью лице­
вой дуги, последовательно удаляя
штампики зубов, анализировать ок­
клюзию;

• в сомнительных случаях прове­
сти пробное ИС на моделях челю­
стей в артикуляторе, обозначить по­
следовательность ИС для дальней­
шего повторения этой процедуры в
полости рта;

• документировать в истории бо­
лезни все полученные данные.

Пациенту нужно объяснить пока­зания к проведению ИС и получить его согласие.

Если в результате пробного ИС на моделях челюстей выясняется,

что для улучшения прикуса нужно слишком много удалять твердых тканей, показан другой вид окклю-зионной коррекции. ИС может быть частью комплексного лечения: ортодонтического, ортопедическо­го, хирургического.

Несоблюдение правил и техники ИС может вести к следующим ошибкам:

• снижению окклюзионной вы­
соты;

• ортодонтическому эффекту пе­
ремещения зуба;

• гиперестезии твердых тканей
зубов;

• уплощению бугорков зубов и
повышению нагрузки на пародонт;

• чрезмерное сошлифовывание
бугорков на одной стороне вызыва­
ет возникновение «преждевремен­
ных контактов» на противолежащей
стороне;

• шероховатые поверхности зу­
бов могут провоцировать бруксизм,
вызвать травму слизистой оболочки
языка, щек, губ. Сошлифованные
поверхности зубов, пломб и проте­
зов должны полироваться в конце
каждого приема.