Эпидемиология, патогенез, клиника сифилиса и особенности иммунитета
План
1. Общая характеристика спирохет. Таксономия возбудителя сифилиса.
2. Морфология и биологические свойства, культивирование.
3. Культуральные и тканевые трепонемы.
4. Патогенез и клиника сифилиса. Особенности иммунитета.
5.Лечение и профилактика сифилиса.
Трепонема сифилиса
Общая характеристика возбудителей спирохетозов.
Спирохеты – Spirochaeta(speira – изгиб, виток,chaite - волосы) – спирально извитые, очень тонкие, обладающие активной подвижностью бактерии, включенные в семейство Spirochaetaсеаеи Leptospiraceae порядка Spirochaetales.
Снаружи спирохеты покрыты многослойной наружной мембраной, под которой расположен протоплазматический цилиндр с цитоплазмой, окруженной цитоплазматической мембраной и клеточной стенкой. Спирально закрученный протоплазматический цилиндр обвит периплазматическими жгутиками. Они являются локомоторными органеллами спирохет и отличаются от жгутиков других бактерий, поскольку полностью локализованы внутри клетки и обвиты вокруг нее. Это дает возможность спирохетам плавно и целенаправленно передвигаться вследствие выраженной гибкости их тела, хотя жгутиков как у других бактерий у них нет. Спор и капсул спирохеты не образуют. Размножаются поперечным делением.
Спирохеты – аэробы или факультативные анаэробы, хемоорганатрофы. По биологическим свойствам спирохеты занимают промежуточное положение между бактериями и простейшими.
Спирохеты являются грамотрицательными бактериями. Однако окраской по Граму не пользуются , поскольку спирохеты плохо воспринимают анилиновые красители. Их, так же как простейших, окрашивают по методу Романовского – Гимзы, который для спирохет является дифференциальным, а именно: трепонема сифилиса окрашивается в бледно-розовый цвет, боррелии – в сине-фиолетовый, лептоспиры – в розовый, а спирохеты – сапрофиты – в синий цвет.
Кроме того, для выявления спирохет используют нативные препараты “раздавленная ” и “висячая” капля, которые микроскопируют в темнопольном или фазово-контрастном микроскопе. В этих препаратах спирохеты дифференцируют по характеру движения.
В окрашенных мазках спирохеты различаются по количеству и форме завитков, длине и толщине нити, а также по тинкториальным свойствам.
К группе спирохет относятся семь родов, из которых три играют существенную роль в инфекционной патологии человека. Это роды - Treponema, Borrelia, Leptospira.
Таксономия трепонем
Трепонема (Treponema)– род спиралевидно извитых нитевидных эластичных аспорогенных подвижных грамотрицательных хемоорганотрофных бактерий из семейства Spirochaetaсеае порядка Spirochaetales.
К облигатно-патогенным для человека трепонемам относятся :
1) T.pallidum –возбудитель сифилиса.
2) T. pertenue – возбудитель фрамбезии.
3) T. carateum – возбудитель пинты.
Условно – патогенные и, вероятно, непатогенные для человека трепонемы обитают главным образом в полости рта и гениталиях. Это: T.phagodenus, T.makrodentium, T. denticola, T.orale, T.scoliodontum, T.refringens, T.vincentii.
Последний вид вместе с Fusitormis вызывают у человека язвенно –некротические процессы, называемые фузоспирохетозом. Остальные виды, по мнению ряда исследователей, принимают участие в развитии анаэробных процессов полости рта.
Возбудитель сифилиса Treponema pallidum принадлежит к роду Treponema, семейству Spirochaetaсеае,порядка Spirochaetales. Открыта Ф.Шаудином и Э.Гофманом в 1905г.
Морфология и биологические свойства бледной трепонемы
Морфология
T.pallidum имеет форму спирали или пружинки с 8-14-17 мелкими равномерными завитками. Длина ее составляет 6-12мкм, а в поперечнике – около 0,2мкм. Спор и капсул не образует, жгутиков не имеет. Есть данные о наличии L-форм бледных трепонем. При реверсии в исходную спиралевидную форму L-формы проходят в организме человека стадию цист.
Обычно цисты образуются под влиянием факторов внешней среды и лечебных препаратов, при этом трепонемы свертываются в клубки, покрытые муциноподобной оболочкой, т.е. цисты. Цисты длительное время могут находиться в организме больного в латентном состоянии, при благоприятных условиях цисты превращаются в зерна, а затем в типичные спиралевидные трепонемы. Т.о цистообразование – одна из защитных форм трепонем, позволяющая им противостоять действию препаратов, применяемых для лечения больных сифилисом.
T.pallidum - грамотрицательна, окрашивается по Романовскому-Гимзе в бледно-розовый цвет, что объясняется скудностью содержания нуклеопротеидов в их теле. Плохо воспринимает анилиновые красители.
Для T.pallidum характерно медленное плавное маятникообразное раскачивание и плавное сгибание и разгибание под углом.
Культивирование.
Бледная трепонема – облигатный анаэроб. Оптимальная температура -
35-37 0C, границы роста - 34-400C. Это весьма требовательный микроорганизм, на обычных средах не растет.
Для выращивания используют асцитическую жидкость с кусочками мозга или почек кролика, кроличью сыворотку с кусочками мозговой ткани; пробирки с этими средами заливают слоем вазелинового масла. Растут в столбике полусвернутой лошадиной сыворотки, в глубине асцитического агара со свежей тканью кролика. Апробированы плотные среды, содержащие экстракт куриного эмбриона на соевой основе. Хорошо она развивается на хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона.
Выросшие на средах, культуральные трепонемы утрачивают характерную форму, а главное, - иммуногенность и патогенность.
Получение чистых культур трепонем представляет большие трудности, они не дают видимых признаков роста,поэтому трепонемы сохраняются путем пассажей на кроликах (первоначально заражают животных кашицей сифилитической ткани больных людей под кожу мошонки или в паренхиму яичка, затем – материалом зараженного кролика), их называют тканевыми трепонемами.
Тканевые трепонемы, в отличие от культуральных трепонем, сохраняют все биологические свойства.Тканевые трепонемы яичка кролика с сифилитическим орхитом используют для получения специфического трепонемного антигена, который используют для постановки реакции Вассермана при серодиагностике сифилиса.
Антигенная структура
Антигенная активность выражена слабо и связана с полисахаридом осевой нити с липопротеидами и белками оболочки. Характеризуется широкими антигенными связями с другими трепонемами, особенно возбудителями пинты, а также с липоидными экстрактами тканей животных и человека (липоидный экстракт бычьего сердца). Серологические варианты не установлены.
Резистентность.
T.pallidum высоко чувствительна к высыханию , высокой
t0 (при 40-48 0C она инактивируется), свету, солям ртути, висмута, мышьяка, бензилпенициллину, кислотам, спирту, дезинфекционным средствам. Хорошо переносит низкие t0 - при -780C сохраняется до 1 года.
В пробах цельной крови и сыворотке при 40C остается жизнеспособной более суток, что имеет эпидемическое значение.
Эпидемиология, патогенез, клиника сифилиса и особенности иммунитета
Сифилис – первично-хроническое инфекционное венерическое заболевание человека, обусловленное T.pallidum.
В естественных условиях возбудитель сифилиса патогенен только для человека. В эксперименте процесс возникает у кроликов (в яичке и коже) и человекообразных обезьян (в коже).