А. Плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой оболочки полости рта.

Гнездные скопления опухолевых клеток с выраженным клеточным атипизмом и очагами ороговения (раковыми жемчужинами).

Указать на рисунке:	1 -	опухолевые клетки,
	2 -	раковые жемчужины.

Демонстрация препаратов:

208а. Ретенционная киста губы: со старым кровоизлиянием.

10. Гемангиома губы смешанного строения: капиллярная и кавернозная.

13. Солидно-кистозная базалиома (базальноклеточный рак) губы.

30. Плоскоклеточный ороговевающий рак губы.

С л а й д ы:

1407 – акантоз и фибромантоз СОПР

285 – пузырь (bulba) с серозным экссудатом

1436 – лейкоплакия СОПР (языка)

1314 – "волосатая" лейкоплакия СОПР (СПИД)

1409 , 1410 – пиогенная гранулема СОПР

1429 – папиллома СОПР

1422 – плоскоклеточный рак СОПР (ороговевающий)

1421 – "–" (неороговевающий)

1196 – зернистоклеточная "миобластома" языка

1404 – базалиома губы (кистозно-соледная)

1416 – кавернозная ангиома СОПР, капиллярная ангиома СОПР

294, 292 – туберкулезная волчанка (макро).

Т е с т ы: выбрать правильные ответы.

630. Утолщение пласта эпителия и удлинение эпителиальных выростов это:

1. гиперкератоз
2. акантоз
3. папилломатоз

631. Утолщение рогового слоя за счет гиперпродукции кератина это:

6- паракератоз

7- акантоз

8- гиперкератоз

632. Разрастание сосочкового слоя с врастанием в эпителиальный пласт это:

1. акантоз
2. папилломатоз
3. гиперкератоз
4. паракератоз

633. Очаги роговой дистрофии в неороговевающем эпителии это:

1. дискератоз
2. паракератоз
3. лейкоплакия
4. гиперкератоз

634. Назовите первичные элементы при повреждении СОПР:

1. пятно
2. узелок
3. эрозия
4. энантема
5. афта

635. Назовите вторичные элементы при повреждении СОПР

1. язва
2. бляшка
3. киста
4. налет
5. пигментация

636. Назовите первичные элементы при повреждении СОПР

1. петехии
2. энантема
3. волдырь
4. узелок

637. Назовите вторичные элементы при повреждении СОПР

1. афта
2. язва
3. гнойник
4. корка
5. волдырь

638. Назовите вторичные элементы при повреждении СОПР

1. рубец
2. трещина
3. налет
4. шелушение

639. Назовите вторичные элементы при повреждении СОПР

1. бляшка
2. налет
3. экхимозы
4. эрозия
5. афта
6. киста

640. Назовите воспаление слизистой оболочки языка и губ

1. хейлит
2. гингивит
3. глоссит
4. стоматит

641. Назовите воспаление слизистой оболочки десны

1. стоматит
2. глоссит
3. хейлит
4. гингивит

642. Перечислите доброкачественные опухоли СОПР

1. лимфоэпителиома
2. фиброэпителиома
3. аденома
4. капиллярная ангиома
5. неврома

643. Перечислите злокачественные опухоли СОПР

1. интраэпителиальная карцинома
2. лимфоэпителиома
3. саркома
4. зернистоклеточная миобластома

644. Перечислите опухоли неэпителиального происхождения

1. папиллома
2. неврома
3. ангиома
4. аденома
5. миобластома

645. Перечислите опухолеподобные процессы СОПР

1. бородавка
2. авта
3. сосочковая гиперплазия
4. слизистая киста
5. фиброзные разрастания
6. гнойник

646. Перечислите предопухолевые процессы губ:

1. пиогенная гранулема
2. лейкоплакия
3. бляшка
4. гиперкератоз
5. кератоакантома.

ТЕМА XXIV

ПАТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.

Большие слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные).

Малые слюнные железы (губные, щёчные, язычные, нёбные).

Врожденная патология:

1. Агенезия – отсутствие зачатков желез.

2. Гипоплазия – недоразвитие желез.

3. Эктопия – смещение структур за пределы нормального расположения.

4. Добавочные железы и врожденная гиперплазия.

5. Аномалии отдельных структур желез (атрезия, сужение и эктазия протоков, ацинарные или протоковые кисты).

Приобретенные заболевания: 1) сиалоадениты (острые и хронические); 2) слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз); 3) опухоли и опухолеподобные заболевания.

Сиалоадениты – воспаление слюнных желез:

1) первичные,

2) вторичные.

Инфекция проникает через протоки из полости рта или гематогенно.

Первичные сиалоадениты – при эпидемическом паротите и цитомегаловирусной инфекции.

Эпидемический паротит – вирусное заболевание с локализацией в околоушных слюнных железах. Возбудитель – РНК – содержащий вирус. Эпидемические вспышки в детском и юношеском возрасте.

Макроскопически: увеличение одной или обеих желёз (при отсутствии изменений кожи), отек околоушной клетчатки и слизистой в области околоушного (стенонова) протока. В межуточной ткани железы – серозный экссудат с лимфоцитами и макрофагами.

Микроскопически: атрофия паренхимы, инфильтрация стромы лимфоидными клетками, пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток с формированием так называемых "миоэпителиальных островков". В мелких сосудах – полнокровие, тромбоз, диапедезные кровоизлияния. В эпителии ацинусов и протоков дистрофические изменения, нарушение секреции слюны. Процесс, как правило, обратимый.

Цитомегаловирусная инфекция: возбудитель – ДНК – содержащий вирус группы герпес.

Различают локализованную и генерализованную формы.

При локализованной форме преобладают изменения околоушных желез. Среди эпителиальных клеток ацинусов и выводных протоков обнаруживают гигантские одноядерные клетки с перинуклеарным ободком просветления (цитомегалы типа "совиного глаза"). В межуточной ткани – лимфогистиоцитарная инфильтрация. В исходе возможен склероз железы.

При генерализованной форме, кроме слюнных желез, аналогичные изменения наблюдаются в печени, почках, легких, поджелудочной железе.

Вторичные сиалоадениты – осложнения стоматитов, сиалолитиаза или в результате попадания в протоки инородных тел.

Острые сиалоадениты – серозные и гнойные, осложнением последних могут быть флегмоны вследствие распространения процесса на окружающую жировую клетчатку.

Хронический сиалоаденит характеризуется сочетанием воспалительных и склеротических процессов. Развивается атрофия ацинарных структур, которые замещаются соединительной тканью (склероз) и жировой клетчаткой (липоматоз).

Своеобразные варианты: хронический сиалоаденит при синдроме и болезни Шегрена и синдромах Микулича и Бехчета.

Синдром Микулича: двустороннее симметричное поражение слюнных и слезных желез с понижением секреторной функции.

Макро: железы увеличены, плотные, не спаяны с окружающими тканями.

Исход – ксеростомия и ксерофтальмия

Ксеростомия – сухость во рту вследствие снижения или прекращения секреции слюнных желез. Ксерофтальмия –сухость коньюнктивы и роговицы.

Синдром Шегрена и болезнь Шегрена – синдром недостаточности экзокринных желез, чаще слюнных и слезных. О синдроме Шегрена говорят, когда он сочетается с каким-либо другим аутоиммунным заболеванием (чаще с ревматоидным артритом), а о болезни Шегрена, когда данный синдром встречается как самостоятельное заболевание. По МКБ IX оба эти понятия включены в группу диффузных болезней соединительной ткани.

Этиология и патогенез: доказана роль вирусной инфекции и генетической предрасположенности, нарушение иммунологического гомеостаза, аутоиммунизации, нарушения Т и В клеточных систем иммунитета, в частности, увеличение Т –хелперов, что ведет к хронической стимуляции В – лимфоцитов и плазматических клеток, которые продуцируют большое количество иммуноглобулинов.

Патологическая анатомия:

1) в больших слюнных железах (околоушных, подъязычных, подчелюстных) и малых (слизистая оболочка полости рта), слезных железах и др. лимфомакрофагальная и плазмоклеточная инфильтрация ® атрофия желез, липоматоз и склероз их, т.е. хронический паротит и сиалоаденит.

Клинически: сухость слизистых полости рта – ксеростомия, слюны мало, она вязкая развивается глоссит, присоединяется вторичная инфекция, процесс может распространяться на носоглотку, глотку, трахею ® затруднение глотания, осиплость голоса.

2) Сухой ксераконьюнктивит вследствие снижения секреции слезной жидкости – ксерофтальмия.

Опухоли слюнных желез.

Большая часть опухолей слюнных желез – эпителиальные.

Доброкачественные эпителиальные опухоли: 1) плеоморфная аденома – (самая частая опухоль); 2) мономорфная аденома (тубулярная, трабекулярная, базально-клеточная, светлоклеточная – (миоэпителиальной природы); 3) оксифильная аденома (редкая опухоль); 4) аденолимфома (из эпителия протоков, строма обильно инфильтрована лимфоидными и плазматическими клетками.

Плеоморфная аденома представлена железистым и мезеихимальным компонентами. Растет медленно, может рецидивировать и малигнизироваться. В 50% случаев растет в околоушных железах.

Местнодеструирующая эпителиальная опухоль – ацинарно-клеточная опухоль из эпителия ацинусов.

Злокачественные эпителиальные опухоли:

1) мукоэпидермоидная опухоль; 2) аденокистозный рак (цилиндрома); 3) аденокарцинома; 4) эпидермоидный рак; 5) недифференцированный рак.

Мукоэпидермоидная опухоль характеризуется двойной дифференцировкой клеток: эпидермоидные клетки, напоминающие плоский эпителий и слизеобразующие клетки (железистый эпителий).

Различают высоко – умеренно – и низкодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли. Растет преимущественно в околоушной железе. Метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Аденокистозный рак (цилиндрома) растет преимущественно в малых слюнных железах, особенно часто в нёбных. Гистологически характерны трабекулы и солидные комплексы из мелких гиперхромных кубических клеток, между которыми располагается гомогенная субстанция в виде цилиндрических структур (отсюда название цилиндрома). Растет инфильтрирующе, обрастая нервные стволы. Метастазирует гематогенно в легкие и кости.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез по классификации ВОЗ относятся к опухолям мягких тканей. Преобладающими являются гемангиомы и нейрофибромы.

Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь) характеризуется образованием в протоках и ацинусах слюнных желез камней. Чаще они образуются в поднижнечелюстных железах. Факторы, способствующие развитию камней: дискинезия протоков (нарушение активного оттока слюны), воспаление с десквамацией эпителия, колонии бактерий, грибы, др. инородные тела, которые служат матрицей и соли кальция (фосфаты и карбонаты). Камни могу быть мягкими и твердыми от 0,1 см до 5 см в диаметре. Они блокируют отток слюны, вызывают эктазию протоков и хроническое воспаление.

В исходе – атрофия пареихимы и склероз, ретенционные кисты (мукоцеле), хроническое воспаление с рецидивами.

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ: