Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональная, эстетическая и фонетическая проблемы

Разрушение и стертость верхних резцов и клыков многие стоматоло­ги рассматривают исключительно с точки зрения эстетики. Однако у таких пациентов нередко возникает потеря направляющей функции резцов и клыков и возможны:

• чрезмерная стертость и гипере­
стезия твердых тканей боковых зу­
бов;

• повышение функциональной
нагрузки на ткани ВНЧС;

• появление балансирующих и
гипербалансирующих суперконтак­
тов;

• дискоординация ЭМГ-актив-
ности жевательных мышц и как
следствие мышечно-суставная дис­
функция;

• нарушение фонетики (произ­
ношения звуков «с», «з» и др.).

Восстановление «резцового и клыкового ведения» проводят орто­педическими методами (изготовле­ние коронок, виниров, вкладок), а также с помощью композитов.

Изготовление виниров является технически сложной методикой, требующей участия лаборатории (дополнительные расходы), не­скольких посещений стоматолога; при этом также имеются трудности достижения соответствия оттенков. Установка коронок требует значи­тельного удаления тканей зуба.

Современные достижения в адге­зивных технологиях и в примене­нии композитов позволили исполь­зовать довольно простые, неинва-зивные способы восстановления «резцового и клыкового ведения» за одно посещение.

При восстановлении «резцового и клыкового ведения» с помощью композита необходимо предупре­дить пациента о том, что материал может износиться быстрее, чем про­тивоположный естественный зуб,

хотя многие современные компози­ты высокоустойчивы к стиранию и могут прослужить годы.

Пациентка С, 25 лет, обратилась с жалобами на недостаточную эстетич­ность передних верхних зубов. Ранее были устранены ортодонтическим ме­тодом небный наклон центральных и вестибулярное положение верхних бо­ковых резцов (рис. 12.8, а).

При обследовании выявлены: балан­сирующие суперконтакты моляров в боковых окклюзиях, контакт боковых резцов и жевательных зубов, дизок-клюзия клыков в правой боковой ок­клюзии на рабочей стороне (справа) (рис. 12.8, б); контакт жевательных зу­бов и также дизокклюзия клыков в ле­вой боковой окклюзии на рабочей сто­роне (слева) (рис. 12.8, в); смещение нижней челюсти вправо (ориентир на срединную линию верхних и нижних резцов), точечные контакты правых же­вательных зубов в передней окклюзии (рис. 12.8, г).

Балансирующие контакты на внут­ренних скатах опорных бугорков вто­рых моляров (слева и справа) можно устранить двумя методами: 1) сошли-фовать внутренние скаты опорных бу­горков (III класс окклюзионной по­верхности); 2) удлинить верхние клыки. Лучше использовать второй метод, по­скольку необходимо восстановить так­же длину верхних резцов.

Для того чтобы определить, насколь­ко можно удлинить клыки и резцы, были изготовлены диагностические мо­дели челюстей, которые установили в артикулятор с помощью лицевой дуги (рис. 12.8, д), затем прикусными блока­ми настроили суставные углы артику-лятора.

Цели воскового моделирования рез­цов и клыков на моделях в артикулято-ре (рис. 12.8, е): 1) разобщение боко­вых зубов (2—3 мм) в передней окклю­зии; 2) достижение контактов клыков на рабочих сторонах и разобщение же­вательных зубов на балансирующих сторонах.

После моделирования с модели верх­ней челюсти был снят силиконовый слепок, чтобы при реставрации перед­них зубов воспроизвести длину и ана­томическую форму резцов и клыков.

Реставрация проведена микрофиль-ным светополимеризуемым реставраци-

Рис. 12.8.Восстановление резцового и клыкового ведения композитными рестав­рациями.

а — прикус после исправления положения резцов ортодонтическим методом; б — правая бо­ковая окклюзия; в — левая боковая окклюзия; г — передняя окклюзия; д — лицевая дуга установлена; е — восковое моделирование резцов и клыков в артикуляторе.

онным материалом «ЗМ Filtek Z250» в комбинации с «ЗМ Filtek А110» для до­стижения эстетического результата. Резцы и клыки препарированы как под прямые виниры.

После протравливания и нанесения адгезива послойно наносили реставра­ционный материал с последующей по­лимеризацией светом каждой порции материала. Контурирование поверхно-

Рис. 12.8.Продолжение.

ж — резцы и клыки восстановлены; з — передняя окклюзия после лечения; и — правая бо­ковая окклюзия; к — левая боковая окклюзия.

вое ведение» слева на искусствен­ной коронке. Если запланировано «клыковое двустороннее ведение», то при моделировании коронок на премоляры последние должны быть выключены из контактов (рис. 12.9). Пациентка 3., 28 лет,обратилась с жалобами на функциональную, эстети­ческую и фонетическую недостаточ­ность (нарушение произношения зву­ков «з», «с»). Несколько лет назад у нее была травма лица и челюстей, потеря перед­них зубов верхней и нижней челюстей. Изготовленные мостовидные протезы неэстетичны, нарушено откусывание пищи, произошел скол облицовочной части (рис. 12.10, А). На ортопантомо-грамме следы двойного перелома ниж­ней челюсти: в области суставного от­ростка справа и в области моляров сле­ва (остеосинтез проволочными швами) (рис. 12.10, Б). Нарушение функцио­нальной окклюзии: точечные контакты жевательных зубов в центральной и бо-

сти реставрации производили алмазны­ми борами, полировку дисками «ЗМ Sol-lex» из системы для шлифовки и полировки, проксимальные поверхно­сти обрабатывали штрипсами.

В результате удлинили коронковую часть резцов и клыков, восстановили цвет и анатомическую форму зубов (рис. 12.8, ж).

При переднем движении нижней че­люсти и «клыковом ведении» вправо и влево устранили суперконтакты моля­ров и премоляров (рис. 12.8, з).

Таким образом, без сошлифовыва-ния балансирующих суперконтактов достигли разобщения жевательных зу­бов при «резцовом и клыковом веде­нии».

При восстановлении «клыкового ведения» и моделировании боковых зубов одной стороны необходимо учитывать особенность окклюзион-ных контактов на противополож­ной стороне. Например, при «клы­ковом ведении» справа на естест­венных зубах должно быть «клыко-

ковых окклюзиях, дизокклюзия перед­них зубов. После снятия протезов вид­ны дефекты альвеолярного отростка в переднем участке (рис. 12.10, В).

В артикуляторе «Гнатомат» произве­дено моделирование временных мосто-видных протезов. Установлено ортогна-тическое соотношение зубов. В перед­ней окклюзии — контакт передних зу­бов и разобщение боковых зубов, в бо­ковых окклюзиях — контакт клыков (рис. 12.10, Г).

После фиксации временных коро­нок окклюзионная и фонетическая коррекция не потребовалась, жалоб не было.

С временными протезами были сня­ты слепки с верхней и нижней челю­стей и отлиты модели для сохранения ориентиров для зубного техника примоделировании постоянных протезов. Резцовые пути фиксированы в съемных кольцах артикулятора «Гнатомат».

Кроме того, посредством техниче­ского силикона были сделаны слепки вестибулярной поверхности верхнего и нижнего протезов. Эти слепки служили ориентиром для моделирования обли­цовочной части каркасов.

Постоянные протезы в артикуляторе и в полости рта показаны на рис. 12.10, Д, Е. Альвеолярный отросток восста­новлен посредством розовой керамики. На функциограммах и аксиограммах после лечения по сравнению с исход­ными показателями зарегистрировано восстановление длины и симметрии траекторий движения нижней челюсти (рис. 12.10, Ж).