Оценка здоровья плода и новорожденного
Здоровье плода и новорожденного является интегральной величиной, определяемой рядом объективных, независимых от влияния человека и зависящих от деятельности человека, факторов.
К первым относится генетический код, определяющий пол, темпы и уровень роста и физического развития, сроки «включения» и уровень активности основных ферментных систем организма, темпы и уровень процессов морфологического и функционального созревания тканей, органов и систем, уровень и качество взаимодействия адаптационных механизмов и т. д.
Вторую группу факторов, действие которых реализуется через человеческую деятельность - можно условно разделить на немедицинские и собственно медицинские факторы.
К немедицинским относятся социальные, социально-бытовые, социально-общественные, религиозные, психологические и экологические факторы воздействия на развивающийся организм плода и новорожденного. Воздействие их осуществляется опосредованно, через организм, психику, восприятие и образ жизни и деятельности матери; это может как смягчить, так и усилить их отрицательное влияние на плод и новорожденного. Эта группа факторов оказывает мощное биологическое влияние на рост и развитие плода, созревание органов и тканей, формирование нормальных регуляторных процессов, механизмов адаптации к внеутробному существованию.
К медицинским факторам относятся соматическая и гинекологическая патология женщины-матери, патология беременности, родов, приобретенные болезни плода и новорожденного, качество медицинской помощи женщине-матери, плоду и новорожденному.
Показателями, свидетельствующими о несоответствии качества здоровья плода и новорожденного, предъявляемым к ним требованиям, являются заболеваемость и смертность.
Младенческаясмертность - число детей, не доживших до 1 года на 1000 живорожденных.
Неонатальнаясмертность - число детей, не доживших до 28 дня жизни на 1000 живорожденных.
Перинатальнаясмертность - гибель детей в течение перинатального периода (с 28 недель гестации до 7-го дня жизни) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
В последнее десятилетие в России отмечается снижение младенческой смертности за счет неонатальной смертности (с 11,1% до 10,1%), а также мертворожденное™ (с 9,1% до 7,7%).
Однако заболеваемость имеет противоположную тенденцию, в течение последнего десятилетия она практически удвоилась (с 2425 до 4154,8 на 10000 живорожденных), достигнув 50% рубежа. Каждый 2-й ребенок в России заболевает в первые часы и дни жизни.
11 В структуре заболеваемости ведущими причинами перестают быть неонатальные инфекции (сепсис) и родовая травма, а на первый план в качестве причин заболеваемости и смертности выступают: гипоксически-ишемические поражения нервной системы новорожденных, врожденные инфекции, пороки развития.
Таким образом, при положительной динамике со стороны управляемой патологии (инфекции, травма) возрастает значимость в формировании болезней новорожденного - патологии плода, что диктует необходимость обратить внимание на коррекцию внутриутробного развития человека.