Патология послеродового периода выпадение матки

Выпадение (выворот) матки (Рго1ар- зиз е1 туегзю Шеп) — осложнение родов. Бывает главным образом у коров и коз, реже у кобыл и других животных при пе­рерастяжении матки (водянка плодных оболочек, многоплодная беремен­ность), дряблости ее мышц. Главный предрасполагающий фактор — отсут­ствие активного моциона во время бере­менности.

Быстрое извлечение плода, особенно при сухих родовых путях, когда создают­ся отрицательное давление в полости матки и тесный контакт между плодом и слизистой оболочкой матки, может спо­собствовать вытягиванию матки вслед за плодом и полному ее выворачиванию.

Выпадение матки может произойти в момент родов при слишком коротком, но крепком пупочном канатике или са­мопроизвольно, особенно при повыше­нии внутрибрюшного давления (коли­ки, тимпания, кормление объемистыми кормами). Отмечаются случаи самопро­извольного выпадения матки немедлен­но или через 1—2 ч и после легко проте­кающих родов. Нередко выпадение мат­ки является осложнением задержания последа, особенно при подвязывании к выступающей части последа камней и других тяжестей. Редко матка выпадает во влагалище через разрыв его стенки. У кроликов выпадают обе матки или толь­ко одна. У плотоядных наблюдается преимущественно полное выпадение одного рога при инвагинации второго.

Клинические признаки. Вывороту мат­ки не свойственны какие-либо строго специфические признаки. Животное беспокоится, ведет себя, как при коли­ках, наблюдаются потуги. При ректаль­ном исследовании иногда удается про­щупать складку, образованную пере­гнувшимися стенками матки.

При полном выпадении матки из на­ружных половых органов выступает круглая или грушевидная масса, опуска­ющаяся иногда до скакательного суста­ва. У коров, овец и коз заметны свисаю­щие гроздями сочные, иногда кровото­чащие карункулы (рис. 117). У свиней матка напоминает петли кишечника. У кобылы поверхность выпавшей матки гладкая или слегка бархатистая.

У плотоядных выпавший рог имеет форму округлого тела с вдавленной вер­хушкой. Если выпадение полное, из по­ловой щели выступает раздваивающаяся на концах круглая трубка с характерны­ми вдавливаниями периферических концов рогов.

Иногда сочетаются выпадения мат­ки, прямой кишки и мочевого пузыря. Последний может выпасть через рану влагалища или через мочеиспускатель­ный канал.

При инвагинации, если она не со­провождается воспалительной реакци­ей, инвагинированный участок может самопроизвольно расправиться. Сопри­касающиеся в складке участки серозной оболочки обычно соединяются один с
другим в результате слипчивого воспа­ления; в образующихся полостях слизи­стой оболочки скапливается экссудат, который может рассосаться. Процесс принимает хроническое течение, прояв­ляющееся стойким эндометритом и бес­плодием. На месте спаявшихся складок возникает утолщение, нарушающее нормальное течение беременности, если даже произошло оплодотворение. В области инвагинации иногда развива­ется гнойное или гнилостное воспале­ние, заканчивающееся генерализован­ной формой гнойного перитонита или общим сепсисом.

Выпавшая матка вначале ярко-розо­вого или красного цвета. С развитием застойных явлений ее поверхность ста­новится синей, темно-серой. Слизистая оболочка отекает и становится студне­видной; она легко травмируется, крово­точит, «трескается» при высыхании. С течением времени появляются призна­ки воспаления, а также некроз слизис­той оболочки, характеризующийся фиб­ринозными отложениями, грязно-бу­рыми струпьями, распадом плацент, обильным отделением мягких, крошко- ватых масс. Если своевременно не при­ступают к лечению, ткани матки под­вергаются гангрене и процесс заканчи­вается сепсисом.

Лечение оперативное. Если патологи­ческий процесс при инвагинации матки не запущен, следует попытаться рас­править матку рукой или вливанием в ее полость больших количеств дезинфи­цирующих растворов. В последнем слу­чае животному придают положение с приподнятым крупом. Расправлению складки матки иногда способствует нар­коз или эпидуральная анестезия.

Если после инвагинации матки про­шло более 2 сут, расправить ее складку, как правило, не удается, и врачебное вмешательство ограничивается симпто­матическим лечением.

При полном выпадении матки необ­ходимо до ее вправления в первую оче­редь сделать сакральную анестезию (или внутривенный алкогольный наркоз), за­тем слизистую оболочку тщательно очи­стить и продезинфицировать. Задержав­шийся послед отделяют. Всю поверх­ность органа тщательно обмывают хо­лодным вяжущим раствором (танин, квасцы, перманганат калия), а при на­личии некротических участков —теп­лым. Омертвевшие фокусы затем при­жигают ляписом или смазывают раство­ром йода. Увеличенную вследствие оте­ка матку в свежих случаях можно несколько уменьшить тугим бинтовани­ем полотенцем или широким бинтом.

Раны следует оживить и закрыть кетгут- ным швом. Уменьшению объема матки можно способствовать введением в тол­щу мышечного слоя в нескольких точках окситоцина (общая доза 40—50 ЕД).

После такой предварительной обра­ботки приступают к вправлению матки. Для этого животному независимо от вида придают положение с высоко при­поднятым крупом. Вправление можно начинать с верхушки рога или с тела матки. В первом варианте на кулак на­матывают полотенце и осторожным дав­лением проталкивают вперед верхушку рога. В это время помощник содействует вправлению, оказывая давление руками на участок выпавшей и перегнувшейся матки. При вталкивании в тазовую по­лость вначале возвращается тело матки или, наоборот, ее верхняя часть. Пос­ледовательность вправления не имеет существенного значения. В зависимости от обстоятельств при операции прибе­гают к различным комбинациям. Под­час удается быстро вправить матку, если ее предварительно забинтовать по направлению от верхушки к вульве. Зах­ватив обеими руками всю забинтован­ную часть, ее вдавливают в тазовую по­лость; по мере возвращения в таз кау- дальных участков матку освобождают от бинта.

У мелких животных после поднятия крупа в оставшуюся невывернутой часть рога вливают под давлением дезинфи­цирующий раствор и одновременно вправляют пальцами находящиеся сна­ружи участки.

Вправленную матку нужно укрепить, так как выпадение может легко повто­риться. Чтобы матка удерживалась в нормальном положении после вправле­ния, стараются повысить тонус ее мышц путем поглаживания слизистой оболоч­ки рукой, введенной через влагалище, и стимулирования инволюции мышечно­го слоя вливанием холодных растворов. Наряду с этим полезно также удержи­вать матку рукой в течение 0,5—1 ч. Для укрепления выпавшей матки ее фикси­руют камерой для футбольного мяча, вставленной во влагалище и надутой воздухом. Вздутая камера плотно при­жимается к костям таза, закупоривая его просвет. В сочетании с прочным банда­жом или веревочными петлями этот ме­тод предотвращает повторные выпаде­ния матки. Отрицательная сторона его заключается в ущемлении мочеиспуска­тельного канала. Чтобы не допустить возникновения мочевых колик и других осложнений, необходимо животному дать возможность через 4—5 ч после ук­репления влагалища опорожнить моче­вой пузырь и прямую кишку. Наилуч­ший эффект дает наложение швов на вульву, как и при выпадении влагалища. У собак и кошек вправить матку можно после лапаротомии, а укрепить на мес­те — подшиванием к брюшной стенке несколькими стежками серозно-мы- шечного шва.

Иногда выпадение матки сопровож­дается выпадением прямой кишки и мо­чевого пузыря. Их тоже вправляют. Пос­ле вправления матки нередко развива­ются стойкие эндометриты, обусловли­вающие бесплодие.

Если выпавшая матка сильно по­вреждена, загрязнена или некротизиро- вана, вправлять ее бесполезно и даже опасно для жизни животного. В подоб­ных случаях проводят ампутацию матки (см. «Практикум по акушерству, гине­кологии и искусственному осеменению с.-х. животных»).

СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ

Субинволюция матки — замедление обратного развития матки до состояния, присущего этому органу у неберемен­ных животных. Это осложнение может быть у животных всех видов, но особен­но предрасположены к нему коровы.

При субинволюции матки в ее несок- ратившейся полости скапливаются ло- хии, подвергающиеся разложению. Организм отравляется продуктами рас­пада или бактериальными токсинами. Кроме того, в связи с несвоевременной ретракцией мышц матки она дегенера­тивно изменяется, возникают послеро­довые ее заболевания и общие септичес­кие процессы.

Причины субинволюции: много­плодная беременность, многоводие, пе­реразвитость плодов, функциональная неполноценность задней доли гипофиза и фетоплацентарной системы. Предрас­полагают к этому заболеванию отсут­ствие моциона, неправильная эксплуа­тация, недостаточное или односторон­нее кормление, в частности витаминная и минеральная неполноценность раци­она.

Клинические признаки. Прекращение выделений лохий или их периодическая задержка, чередующаяся с обильным истечением из матки, особенно когда животное лежит. Обычно с первого дня родов отмечается обильное выделение жидких кровянистых, затем буро-крас- ных или темно-коричневых лохий. Иногда они выделяются с примесью крови в течение 2 нед. В течение этого

Рис. 118. Матка коровы при субинволюции (по В. С. Шипилову)

же времени может сохраняться вибра­ция средних маточных артерий.

В общем состоянии животного не за­мечается каких-либо изменений или на­блюдается общая вялость, понижается аппетит, температура тела незначитель­но колеблется.

Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки отеч­ная. Канал шейки открыт, иногда в него можно ввести руку даже на 10-й день после родов. Матка увеличена, стенки ее дряблые; часто ощущается флюктуация рога, служившего плодовместилищем (рис. 118). У коров нередко прощупыва­ют карункулы. На массаж матка реаги­рует слабо или совершенно не реагирует (атония). На одном яичнике, обычно со стороны рога-плодовместилища, выяв­ляют желтое тело.

При хроническом течении болезни выделение лохий может совершенно прекратиться, общее состояние живот­ного не отклоняется от нормы и только гинекологическим исследованием уста­навливают увеличение матки вследствие утолщения ее стенок и отсутствия реак­ции на поглаживание. Ткани матки дряблые или, наоборот, плотные. При этой форме субинволюции наблюдают­ся неполноценные половые циклы или анафродизия. Нередко отмечается бес­плодие животного, несмотря на много­кратные осеменения.

Прогноз. При благоприятном тече­нии через 3—4 неполноценных половых цикла животное после осеменения оп­лодотворяется. Нередко на почве субин­волюции матки развиваются эндомет­риты.

Лечение. Больным применяют ма­точные средства (окситоцин, питуит­рин, синэстрол), массируют матку че­рез прямую кишку[6], организуют моци­он, аутогемотерапию, орошение влага­лища холодными растворами, фаради­зацию. При субинволюции матки вы­сокий терапевтический эффект оказы­вают околоплодные жидкости, вводи­мые по 2 л в день в течение 3—5 сут (Н. А. Флегматов), амнистрон, новока- иновая терапия в сочетании с активным моционом.

По материалам В. А. Чиркова, эф­фективным средством является элект­ростимуляция матки низкочастотными модулированными импульсами. Уже че­рез 15 мин после начала сеанса в крови увеличиваются биологически активные вещества — серотонин и гистамин, зна­чительно усиливающие сокращения матки.

Для профилактики эндометрита и повышения тонуса мышц матки прово­дят подкожную инъекцию молозива (см. «Задержание последа») или интрааор- тальное введение 1%-ного раствора но­вокаина по Д. Д. Логвинову.

ПОСЛЕРОДОВАЯ САПРЕМИЯ

Послеродовая сапремия (Заргаегша риегрегаНз) развивается при субинволю­ции матки вследствие интоксикации организма ядовитыми продуктами, об­разующимися в матке в результате раз­ложения экссудата, плодных оболочек, и протекает без заметной местной вос­палительной реакции в половом аппа­рате самки.

Клинические признаки. Наблюдаются вялость, отсутствие аппетита, гипо- или агалактия, серозный мастит, запор или понос. Иногда выражены серозное вос­паление и отеки суставов, сухожильных влагалищ. Матка атоничная, дряблая, со­держит экссудат с неприятным запахом.

Прогноз благоприятный.

Лечение. Хорошее действие оказыва­ют маточные и мочегонные средства, обильные промывания полости матки дезинфицирующими растворами (пер- манганат калия и др.) с обязательным удалением их из матки (с помощью ка­тетера с двойным током), в острых слу­чаях—кровопускание и вливания фи­зиологического раствора натрия хлори­да, а также раствора глюкозы под кожу или внутривенно.

ЗАЛЕЖИВАНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

Так называемое залеживание после родов аналогично залеживанию до ро­дов (те же симптомы). Заболевание на­блюдается у коров, иногда у коз и редко у овец после трудных родов. Залежива­ние после родов — следствие поврежде­ния органов движения, не выявляемого клиническим исследованием. Иногда оно может быть результатом контузии седалищного и запирательного нервов, повреждения связочного аппарата таза и крестца, болезни мышц ревматического и травматического характера.

Прогноз сомнительный. Если в тече­ние 10—15 дней симптоматического ле­чения нет улучшения, животное подле­жит убою на мясо, так как оно может по­гибнуть от истощения и пролежней.

Лечение. То же, что и при залежива­нии до родов.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ЭКЛАМПСИЯ

Послеродовая эклампсия (Ес1атрз1а риегрегаНз) — остро протекающее нерв­ное заболевание, характеризующееся припадками и судорогами. Оно бывает у сельскохозяйственных животных всех видов, но чаще у собак во время кормле­ния щенков.

Причины болезни не выяснены,

можно предполагать, что ими являются анафилаксия или аутоинтоксикация как следствие всасывания белка распадаю­щихся лохий и материнской плаценты, анемия или гиперемия мозга, реакция на всасывание белков молозива.

Клинические признаки. Болезнь воз­никаете послеродовой период. У живот­ного закатываются глазные яблоки, по­являются беспокойство, судороги мышц (туловища и шеи); оно внезапно падает, нередко теряя сознание. У свиней на­блюдаются учащенное дыхание, нис­тагм, судорожные жевательные движе­ния (тризм), отделение сбивающейся в пену слюны. Температура тела почти не изменяется. На всякое внешнее раздра­жение животное реагирует усилением судорог. В течение нескольких минут оно лежит, находясь как бы в коматоз­ном состоянии, затем вскакивает, дико озираясь по сторонам, но сейчас же ус­покаивается. Припадки длятся от 5 до 30 мин, повторяются через несколько часов или дней и затем так же неожидан­но прекращаются, как и возникают.

В промежутках между припадками животное не проявляет никаких при­знаков заболевания.

Прогноз благоприятный. Основная опасность заключается в травмах, кото­рые животное наносит себе во время па­дений. Однако иногда возбуждение пе­реходит в коматозное состояние со смертельным исходом.

Лечение. Животное помещают в тем­ное стойло и предоставляют полный по­кой. Для предотвращения травм необхо­дима обильная подстилка. Вводят внутрь или ректально хлоралгидрат. Ко­ров часто сдаивают. У животных всех ви­дов, особенно при тяжелом заболева­нии, хорошие результаты дает крово­пускание. Свиньям вводят под кожу 0,5—1 г кофеина, внутрь по 50—10 мл калия бромида 1—2 раза вдень.

Если у собак эклампсия произошла во время родов, необходимо принять меры к быстрейшему завершению ро­дового акта. После этого, а также при возникновении болезни в послеродо­вой период животному необходимо предоставить полный покой. Подкож­но вводят морфий, ректально — хлор­алгидрат.

У кошек при эклампсии применяют эфирный наркоз. После наркоза живот­ное обычно выздоравливает.