Клинико-морфологическая классификация туберкулеза

I. Первичный туберкулез

II. Гематогенный туберкулез

III. Вторичный легочный туберкулез

Первичный туберкулез

Эта форма туберкулёза характеризуется наличием первичного туберкулезного комплекса (ПТК), который включает:

1) первичный туберкулезный аффект (легочный, кишечный),

2) регионарный лимфангит,

3) регионарный лимфаденит.

Гематогенный туберкулез

Таблица № 16. Классификация гематогенного туберкулёза

Генерализованный	С преимущественным поражением легких	С преимущественными внелегочными поражениями
1. Острейший туберкулезный сепсис 2. Острый общий милиарный туберкулез 3.Острый общий крупноочаговый туберкулез	1. Острый милиарный туберкулез легких 2. Хронический милиарный туберкулез легких 3.Хронический крупноочаговый туберкулез легких	1. Костно-суставная форма 2. Туберкулез органов мочевыделения 3. Туберкулез половой системы 4. Туберкулез ЦНС 5. Туберкулез кожи и подкожно-жировой клетчатки 6. Туберкулез надпочечников

Особенности гематогенного туберкулёза легких:

1) симметричное субкортикальное расположение очагов воспаления,

2) преобладание продуктивной воспалительной реакции,

3) сетчатый пневмосклероз,

4) хроническая эмфизема лёгких,

5) гипертония малого круга кровообращения с формированием легочного сердца,

6) очковые каверны при крупноочаговом туберкулёзе,

7) наличие внелёгочного очага-отсева.

Классификация вторичного легочного туберкулеза

1. Острый очаговый туберкулез.

2. Фиброзный туберкулез.

3. Инфильтративный туберкулез.

4. Казеозная пневмония.

5. Туберкулема.

6. Острый кавернозный туберкулез.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

8. Цирротический туберкулез.

Осложнения вторичного легочного туберкулеза

1. Прогрессирование туберкулеза с развитием казеозной пневмонии, тяжелой интоксикации и кахексии.

2. Бронхогенная диссеминация с развитием туберкулезного бронхита, ларингита, туберкулеза кишечника.

3. Туберкулезный плеврит, эмпиема плевры.

4. Туберкулезный лимфаденит.

5. Легочное сердце.

6. Общий вторичный амилоидоз с возникновением ХПН.

Патоморфоз туберкулеза в современных условиях:

1) преимущественно страдают мужчины молодого и среднего возраста,

2) наиболее подвержены лица из асоциальных групп населения (бомжи, страдающие хроническим алкоголизмом, заключенные),

3) преобладание деструктивных форм вторичного легочного туберкулеза,

4) раннее и активное прогрессирование туберкулезного процесса с возникновением резко выраженной интоксикацией,

5) появление лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

Контрольные вопросы

1. Назовите возбудителя и пути инфицирования при туберкулезе.

2. Назовите клинико-морфологические формы туберкулеза.

3. Назовите локализацию первичного туберкулезного комплекса и компоненты первичного туберкулезного комплекса.

4. Укажите типичную локализацию первичного аффекта в легких и опишите структуру первичного аффекта.

5. Укажите варианты заживления первичного туберкулезного комплекса.

6. Назовите пути прогрессирования первичного туберкулеза.

7. Назовите причины возникновения и основные проявления гематогенного туберкулеза.

8. Укажите характерный путь распространения инфекции.

9. Назовите преобладающую тканевую реакцию при гематогенном туберкулезе.

10. Назовите клинико-морфологические варианты генерализованного гематогенного туберкулеза.

11. Опишите морфологические особенности туберкулезного менингита.

12. Дайте характеристику гематогенного диссеминированного туберкулеза легких.

13. Перечислите морфологические проявления хронического гематогенного диссеминированного туберкулеза легких.

14. Укажите внелегочные проявления гематогенного туберкулеза.

15. Дайте характеристику костно-суставного туберкулеза.

16. Дайте характеристику туберкулеза почек.

17. Назовите теории морфогенеза вторичного легочного туберкулеза.

18. Укажите путь распространения инфекции при вторичном туберкулезе легких.

19. Перечислите клинико-морфологические формы вторичного легочного туберкулеза.

20. Укажите характерные морфологические особенности очага-реинфекта.

21. Какие формы вторичного туберкулеза свидетельствуют об обострении процесса?

22. Опишите строение стенки туберкулёмы.

23. Укажите особенности строения стенки каверны.

24. Назовите разновидности каверн в зависимости от их размеров.

25. Назовите казеозную пневмонию в зависимости от объема поражения легочной ткани.

26. В каких органах развиваются очаги воспаления при распространении инфекции в условиях фиброзно-кавернозного туберкулеза?

27. Дайте характеристику цирротической форме туберкулеза.

28. Опишите изменения сердца, возникающие при фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе легких.

29. Перечислите причины смерти больных туберкулезом.

30. Назовите проявления спонтанного патоморфоза туберкулеза на современном этапе.

Лекция № 22. ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

- группа инфекционных заболеваний, характеризующаяся большой заразительностью, высокой летальностью, по отношению, к которой применяются международные карантинные ограничения.

Объем и характер ограничений регламентируется международными санитарными конвенциями (отсюда их принятое название – конвенционные болезни).

С 1971 г. термин «карантинные» заменен на «болезни, на которые распространяются международные медико-санитарные правила, принятые XXII сессией ВОЗ».

В соответствии с правилами ООН инфекции разделены на 2 группы:

1) болезни, на которые распространяются правила – чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа.

2) болезни, подлежащие международному надзору – сыпной и возвратный тифы, вирусный грипп, полиомиелит и малярия.

Остальные болезни из группы ООИ переданы под надзор государств – членов ООН.

Холера

- острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЖКТ, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма.

Возбудитель холеры – холерный вибрион (классический и Эль-Тор).

Источником инфекции является больной человек и вибрионоситель.

Путь заражения – энтеральный. Холерный вибрион проникает в желудочно-кишечного тракт с заражённой водой или пищевыми продуктами, частично погибает в кислой среде желудка. Сохранившиеся возбудители попадают в тонкую кишку, где интенсивно размножаются с выделением большого количества сильного экзотоксина – холерогена. Механизм действия холерогена связан с повреждением клеточных и сосудистых мембран.

Патологическая анатомия

Инкубационный период – 2-3 дня.

1 период – холерный энтерит. Клинически проявляется профузной диареей.

Слизистая оболочка тонкой кишки набухшая, отечная, полнокровная с гиперсекрецией бокаловидных клеток, множественными кровоизлияниями.

2 период – холерный гастроэнтерит. В клинике прогрессирует обезвоживание организма в связи с рвотой и диареей.

3 период – алгидный период. Наиболее яркими признаками являются обезвоживание с резким истощением организма. У умерших рано развивается трупное окоченение с характерной «позой гладиатора», Кожа сухая, морщинистая синюшная с багровым оттенком («рука прачки»). Лицо с глубоко запавшими полуоткрытыми глазами. Живот втянут. Серозные оболочки сухие, полнокровные с матовым оттенком. Тонкая кишка резко растянута бесцветным жидким содержимым типа рисового отвара. Слизистая оболочка желудка и тонкой кишки с признаками серозно-геморрагического воспаления. Желчный пузырь увеличен в размерах и содержит светлую водянистую желчь. Селезенка уменьшена в размерах, дряблая, в морщинистой капсуле.

Осложнения холеры

I. Специфические:

1) холерный тифоид (дифтеритический колит),

2) постхолерная уремия.

II. Неспецифические: пневмония, абсцесс, флегмона, рожа, сепсис.

Чума

- острое трансмиссивное инфекционное заболевание, характеризующееся геморрагическим синдромом с поражением кожи, лимфатических узлов и легких.

Возбудитель – Yersinia pestis.

Хозяева возбудителя – в основном, грызуны.

Механизмы передачи инфекции

1. В природных очагах:

а) трансмиссивный путь через укусы блох,

б) контактный - при снятии шкур с убитых больных животных,

в) алиментарный – при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса животных.

2. В антропонозных очагах – воздушно-капельный путь (от больного чумной пневмонией).

Инкубационный период до 6 суток.

В области входных ворот – чаще на коже рук, ног, шеи образуется папула, везикула или пустула с гнойно-геморрагическим экссудатом и большим количеством возбудителя (фликтена). При слиянии пустул образуются карбункулы с некрозом тканей, их отторжением и формированием кратерообразных язв.

Возбудитель распространяется лимфогенно и вызывает поражение лимфатических узлов с развитием в них серозно-геморрагического, затем – геморрагически-некротического, затем гнойного воспаления (первичный бубон).

Затем происходит гематогенная генерализация инфекции.

Клинико-морфологические формы чумы:

1) бубонная,

2) кожно-бубонная,

3) первично-лёгочная,

4) первично-септическая (без видимых входных ворот).

При патологоанатомическом исследовании трупа характерны:

- сухие мышцы трупа,

- гиперемированные серозные оболочки,

- «обрызганное кровью» сердце,

- увеличение селезёнки в 2 – 3 раза (септическая селезёнка),

- кровоизлияния в слизистых оболочках ЖКТ,

- со стороны ЦНС - энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Контрольные вопросы

1. Перечислите заболевания, входящие в группу особо опасных инфекций.

2. Укажите современное название этой группы инфекций.

3. Назовите возбудителя холеры..

4. Укажите источник и пути заражения при холере.

5. Дайте клинико-анатомическую характеристику холеры.

6. Опишите динамику патологических изменений при холере.

7. Назовите осложнения и причины летального исхода при холере.

8. Назовите возбудителя чумы.

9. Укажите источник заражения чумой.

10. Укажите пути заражения при чуме.

11. Назовите пути распространения возбудителя в организме человека.

12. Перечислите клинико-анатомические формы чумы.

13. Опишите характер и динамику тканевых изменений в первичных бубонах.

14. Назовите причины летального исхода при чуме.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение в патологическую анатомию …………………………………………..3

2. Нарушения обмена веществ в клетках и тканях………………………………5

3. Расстройства крово- и лимфообращения…………………………………………10

4. Повреждение клеток и тканей……………………………………………………..12

5. Воспаление. Иммунопатологические процессы…………………………………15

6. Процессы регенерации и адаптации……………………………………………...18

7. Опухоли……………………………………………………………………………….21

Введение в нозологию.

Заболевания органов кроветворения и лимфоидной ткани………………………...25

9. Болезни сердечно-сосудистой системы…………………………………………...28

10. Ревматические болезни. Пороки сердца…………………………………………..36

11. Болезни лёгких……………………………………………………………………….41

12. Болезни желудочно-кишечного тракта…………………………………………...43

13. Болезни печени и желчевыводящей системы…………………………………….47

14. Болезни почек………………………………………………………………………..50

15. Эндокринные заболевания…………………………………………………………..54

16. Инфекционные и паразитарные болезни…………………………………………61

Учебное издание