Лекция 7 общая характеристика основных (конструкционных) восстановительных материалов для ортопедической стоматологии
Основные виды конструкций для восстановления зубов в ортопедической стоматологии. Классификация основных восстановительных материалов в ортопедической стоматологии. Химическая природа основных восстановительных материалов и требования к ним.
Согласно классификации стоматологических материалов по назначению основные восстановительные или конструкционные стоматологические материалы, применяемые для ортопедического лечения пациентов с частичной и полной потерей зубов, подразделяются на материалы для изготовления несъемных зубных протезов и материалы для съемных зубных протезов. Более детальная классификация основных восстановительных материалов для ортопедической стоматологии представлена на схеме 7.1.
При поражении коронок зубов, вызванных различными причинами, их восстанавливают в клинике ортопедической стоматологии такими типами реставраций или протезов, как вкладками (накладками), винирами, полукоронками, коронками, протезами коронки зуба, укрепленными на внутриканальных штифтах.
Вкладки, или накладки (inlay/onlay), стали широко использоваться в последнее время. Это связано с появлением широкого класса современных композитов, новых композиций упрочненного фарфора и ситалловых материалов. Следует отметить, что для коррекции внешнего вида коронки натурального зуба с измененным цветом или несовершенной формой используют методики наложения тонких листовых облицовок (виниров), изготовленных из композитов или керамики, которые укрепляют на наружной вестибулярной поверхности зуба (в основном переднего) с помощью неорганических или полимерных цементов.
Схема 7.1.Классификация по назначению основных материалов для ортопедической стоматологии
Для изготовления коронок применяют практически все классы материалов, включенных в классификацию стоматологических материалов по химической природе. Для получения долговечного, эффективного восстановления коронки зуба любым способом восстановительный материал должен обладать определенным комплексом свойств, воспроизводящим свойства твердых тканей натуральных зубов. Очевидно, этими же свойствами должны обладать искусственные зубы для съемных зубных протезов.
Восстановление сильно разрушенной коронки натурального зуба иногда можно выполнить с помощью протезов, укрепленных на штифтах. Штифт, тонкий стержень, укрепляется в корневой части зуба и в прикорневой части коронки. Он должен выдерживать существенные изгибающие нагрузки, при этом его средняя толщина не должна быть более 1,5 мм. Для того чтобы такой тонкий стержень мог выдержать нагрузки, возникающие при функционировании, его чаще всего делают из прочных металлических сплавов. Хотя современные материалы и технологии позволяют использовать для этой цели армированные прочны-
ми волокнами полимерные материалы. Протез коронки, укрепленный на штифте, может быть выполнен из полимерного материала или фарфора, которые должны воспроизводить свойства твердых тканей зуба.
При нарушении целостности зубных рядов основным методом лечения является зубное протезирование. Зубные протезы изготавливают по строгим медицинским показаниям. При ошибке в методе протезирования зубные протезы могут оказывать разрушающее действие на зубочелюстную систему. Восстановление целостности зубного ряда при частичной потере зубов довольно часто проводят с помощью несъемных мостовидных протезов. Последние укрепляются на опорных зубах цементом, и пациент самостоятельно снять их не может. Тело протеза составляют искусственные зубы, изготовленные из металла, пластмассы, фарфора или комбинированных материалов. Часто в процессе лечения дефектов зубных рядов целесообразно изготавливать временные мостовидные зубные протезы, которые могут устанавливать на достаточно короткий период времени (около месяца). Такие протезы, как правило, изготавливают из наиболее технологичных материалов, пластмасс и фиксируют на временный цемент. Таким образом, в данном классе стоматологических материалов мы имеем дело в основном с материалами для замещения твердых тканей зуба и фиксации несъемных конструкций на опорных зубах.
Съемные зубные протезы могут быть полными, предназначенными для протезирования при полной потере зубов, и частичными. В любом случае эти конструкции опираются на ткани полости рта, не приспособленные к восприятию нагрузок или давления. Пластиночные зубные протезы опираются на беззубые альвеолярные отростки, тело челюстей и нёбо, и, таким образом, передают жевательные и другие функциональные нагрузки на указанные подлежащие ткани через слизистые оболочки полости рта.
Съемные частичные зубные протезы укрепляются на месте чаще всего специальными приспособлениями, называемыми кламмерами. Кламмеры - это своеобразные крючки, захватывающие сохранившиеся натуральные зубы. Их изготавливают из металлической проволоки толщиной 1-1,5 мм или металлической ленты. Более эстетичным и долговечным является крепление съемного частичного мостовидного протеза с помощью замковых креплений различной конструкции (аттачменов). Съемные мостовидные протезы на кламмерах или замках, восстанавливающие на одной челюсти несколько дефектов в зубном ря-
ду, можно связать в единый протез. Связующим звеном в этом случае может быть металлическая дуга, бюгель (bugel-дуга). Такой зубной протез называют дуговым или бюгельным. Независимо от конструкции съемного зубного протеза в нем всегда присутствуют две части: часть, замещающая отсутствующие зубы, коронки и собственно искусственные зубы, и часть, обеспечивающая фиксацию протеза на протезном ложе и его стабилизацию во время функционирования восстановленной зубочелюстной системы, называемая базисом. В таких случаях требуются материалы для искусственных зубов и базисные материалы. Для дуговых протезов дополнительно требуется материал для изготовления дуги - бюгеля, а для частичных протезов - материалы для изготовления кламмеров или замковых креплений.
Таким образом, рассматривая представленную на схеме 7.1 классификацию и знакомясь с типичными восстановительными конструкциями зубных протезов, мы еще раз убедились, что в каждом классе основных восстановительных материалов для ортопедической стоматологии присутствуют материалы всех типов химической природы, о которых мы говорили, рассматривая классификацию стоматологических материалов, построенную по этому принципу. Основные требования к свойствам конструкционных материалов для ортопедической стоматологии зависят от их конкретного назначения. Можно кратко перечислить эти требования. Для базисных материалов в съемных зубных протезах - это прочность и модуль упругости при изгибе. Для материалов, восстанавливающих или замещающих утерянные натуральные зубы, первостепенное значение имеют прочность при сжатии и изгибе, твердость и износостойкость. Цементы для фиксации несъемных зубных протезов должны обеспечивать прочное удержание восстановительной конструкции в условиях полости рта, следовательно, должны обладать адгезионными свойствами.
Твердость - свойство, определяющее качество и функциональную полноценность искусственных зубов. Она зависит от соотношения ряда свойств. На твердость поверхности материала влияют его прочность, предел пропорциональности, пластичность или ковкость. Из-за множества факторов, влияющих на твердость, этот показатель достаточно труден для определения. Обычно пользуются специфическим определением твердости из минералогии, где относительная твердость материала связана со способностью его поверхности сопротивляться царапанию. В других отраслях, например в металлургии, твердость определяют как
сопротивление проникновению в поверхность данного материала другого твердого тела. На этом принципе основано большинство современных методов определения твердости. К ним относятся методы Бринелля, Роквелла, Викерса и Кнупа. Выбор метода производят исходя из типа материала, который собираются испытывать на твердость. Значение этого показателя для материалов, восстанавливающих зубы, подтверждается тем фактом, что данный показатель введен во многие национальные стандарты для восстановительных стоматологических материалов, например стандарты АДА.