МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ. Болезни женских половых органов подразделяют на воспалительные, дисгормональные и опухолевые

Болезни женских половых органов подразделяют на воспалительные, дисгормональные и опухолевые. Среди воспалительных заболеваний наибольшее клиническое значение имеют хламидийные, микоплазменные и вирусные инфекции. Хламидиоз и микоплазмоз составляют более половины всей инфекционной патологии гениталий. Вирусные инфекции встречаются в более чем четверти инфекционных заболеваний женской половой сферы и представлены вирусом простого герпеса второго типа и цитомегаловируса. Довольно часто наблюдается сочетание микоплазменной и хламидийной инфекций. Воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) являются фоном для развития рака. Особое значение в развитии рака шейки матки придают вирусу герпеса и папилломавирусу человека, связанных с развитием дисплазии шеечного эпителия и рака шейки.

Среди воспалительных заболеваний достаточно часто встречается эндометрит, который может быть острым и хроническим. Нередко он является проявлением основного заболевания: сепсиса, гонореи, туберкулеза и сифилиса.

Среди дисгормональных заболеваний наиболее часто встречается эндоцервикоз и железистая гиперплазия слизистой оболочки матки. При относительном или абсолютном избытке гормонов прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки слизистой, выстланные железистым эпителием цервикального канала, который развился из резервных клеток. Такое состояние называют эндоцервикозом или псевдоэрозией. Эндоцервикозы бывают: пролиферирующими, стационарными и заживающими. Микропрепарат «Простой эндоцервикоз» – на слизистой влагалищной порции шейки матки отмечается участок, покрытый железистым эпителием, с наличием в подлежащих слоях умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией. Нарушение овариально-менструального цикла приводят к возникновению абсолютной или относительной гиперэстрогенемии и гиперпрогестеронемии. Основными клиническими проявлениями таких состояний являются различные нарушения менструального цикла: аменорея, дисменорея, меноррагия, кровотечение из матки не связанное с менструальным циклом. В основе этих клинических проявлений лежит развитие железистой гиперплазии и атипической железистой гиперплазии эндометрия. Микропрепарат «Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки» – в соскобе из полости матки видны маточные железы удлиненной формы, извилистые, пилообразные, штопорообразные, располагающиеся в разросшейся строме среди гипертрофированных стромальных клеток.

Доброкачественные опухоли матки представлены фибромиомами, которые могут занимать по отношению к миометрию три положения: субмукозное, интрамуральное, субсерозное. Макропрепарат «Фибромиома матки» – в толще миометрия располагается опухолевый узел округлой формы с четко выраженными границами, на разрезе волокнистого строения, серого цвета. Микропрепарат «Фибромиома матки» – опухолевая ткань представлена беспорядочно расположенными пучками гладкомышечных волокон зеленого цвета, чередующихся с прослойками соединительной ткани красного цвета, окруженная фиброзной капсулой. К злокачественным опухолям матки относят рак тела матки, развивающийся из эндометрия. Средний возраст больных составляет 55 лет. Развитию рака тела матки предшествуют два предраковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия. Макропрепараты: «Эндометриальный полип» – в полости матки на ножке располагается полипозное образование, исходящее из слизистой эндометрия; «Рак тела матки» – в полости матки опухолевый рост в виде экзофитных разрастаний, имеющих форму полипа на широком основании, занимающего значительную часть полости матки. Микроскопически рак тела матки чаще всего представлен аденокарциномой, которая может быть: высоко -, умеренно – и низкодифференцированной. Микропрепарат «Рак матки» – опухолевая ткань состоит из атипических железистых структур, выстланных уродливыми опухолевыми клетками с крупными гиперхромными ядрами. Рак тела матки метастазирует вначале лимфогенным путем в лимфатические узлы малого таза, затем гематогенным и имплантационным путем. Заболевания молочных желез делятся на воспалительные, дисгормональные и опухолевые. К воспалительным относятся острый и хронический мастит. Острый мастит бывает гнойным, чаще встречается у женщин в послеродовом периоде. Его возникновение связывают со стафилококковой инфекцией. Хронический мастит представляет собой хронизацию острого гнойного мастита. К дисгормональным заболеваниям молочной железы относят дисплазию (нодозная и диффузная), возникающую на фоне нарушения баланса эстрогенов. К нодозным относят фиброаденому молочной железы. Макропрепарат «Фиброаденома молочной железы» – в ткани молочной железы располагается узел плотной консистенции, серого цвета, не вызывающий деформацию молочной железы. Диффузную дисплазию молочной железы называют мастопатией. К мастопатиям относят: аденоз, фиброаденоматоз, фиброзирующий аденоз и цистоаденопапиллому. На фоне гормональных гиперплазий молочной железы нередко развивается рак, в связи с чем дисгормональные процессы в молочной железе рассматривают, как предраковые состояние.

Рак молочных желез у женщин занимает первое место среди всех злокачественных новообразований. По макроскопическим признакам различают узловатую, диффузную формы, рак соска и соскового поля (болезнь Педжета). По гистологическому строению выделяют следующие формы рака: неинфильтрирующий (внутридольковый, внутрипротоковый, угревидный), инфильтрирующий (низкодифференцированный: скирр, солидный, мелкоклеточный, диффернцированный: аденокарцинома, плоскоклеточный, слизистый, папиллярный) и болезнь Педжета (особая форма рака). Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные с поражением подмышечных, подключичных, надключичных, шейных и подлопаточных лимфатических узлов. Позднее развиваются гематогенные метастазы в легкие, печень и кости. Для рака молочной железы после лечения характерны поздние рецидивы и метастазы, иногда спустя 15 – 20 лет.

Патология беременных включает в себя гестозы, невынашивание беременности, внематочную беременность и трофобластические болезни.

Гестозы – это наиболее частый вид патологии беременных. В зависимости от времени развития, различают ранние и поздние гестозы. К ранним гестозам относят рвоту беременных, чрезмерную рвоту и птиализм. Ранние гестозы возникают на первом-третьем месяце беременности. Поздние гестозы проявляются в виде водянки, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. Для обозначения поздних токсикозов применяют термин «ЕРН-гестоз» (едема, протеинурия, гипертензия). Поздние гестозы развиваются в период с 32 по 34 неделю беременности. Они встречаются обычно у первобеременных и при многоплодной беременности. Этиология их окончательно не установлена, но известны два основных патогенетических механизма: поражение почек и плаценты. Поражение почек характеризуется отложением имунных комплексов на базальных мембранах капилляров клубочков, что соответствует мезангиальному гломерулонефриту. Ишемия плаценты является вторым важным патогенетическим механизмом развития гестозов. Ишемизированная плацента выделяет прессорные вещества, способствующие повышению артериального давления у беременной. Морфология эклампсии представлена, главным образом, ДВС-синдромом. Наиболее часто при этом поражается печень, нередки кровоизлияния в головной мозг, особенно в подкорковые узлы, что является одной из основных причин смерти. В плаценте развиваются множественные инфаркты, возможна преждевременная отслойка. При эклампсии нередко развивается внутриутробная смерть плода.

Невынашивание беременности является сложной медико-биологической проблемой. К ней относят аборт или выкидыш (прерывание беременности в течение первых 28 недель), преждевременные роды (в сроки от 28 до 37 недель).

Внематочная (эктопическая) беременность – это беременность при локализации плодного яйца вне полости матки: в маточных трубах, в яичниках, в шейке матки, в брюшной полости. Эктопическая беременность, как правило, прерывается до 5-6 недели и может сопровождаться внутренним кровотечением. Прерывание трубной беременности происходит двумя путями: посредством трубного аборта, разрыва трубы. Макропрепарат «Трубная беременность» – маточная труба расширена, в расширенном участке следы массивного кровоизлияния, среди сгустков крови видны элементы плодного яйца. Микропрепарат «Трубная беременность» – в слизистой оболочке трубы отмечается децидуальная реакция. В просвете трубы - ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки. Морфологическая диагностика внематочной беременности основывается на обнаружении ворсин хориона.

Трофобластические болезни – группа болезней, источником которых являются ткани плаценты. К их числу относят: простой, пролиферирующий и инвазивный пузырный занос, а также хорионэпителиому. Макропрепарат «Пузырный занос» – в полости матки располагаются многочисленные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, образующие гроздевидные скопления. Микропрепарат «Пузырный занос» – ворсины хориона кистозно изменены, строма их отечна, центральный сосуд отсутствует, трофобласт имеет двурядное строение, местами атрофичен. После удаления пузырного заноса чаще всего наступает выздоровление, но возможен переход в хорионэпителиому. Хорионэпителиома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия. Она может развиться не только после пузырного заноса, но и после искусственного аборта, эктопической беременности, самопроизвольного выкидыша или после нормальных родов. Хорионэпителиома наблюдается преимущественно у женщин детородного возраста. Морфологическая картина опухоли характерна. Макропрепарат «Хорионэпителиома» – в матке располагается опухолевая ткань, имеющая вид пестрого губчатого узла на широком основании темно-вишневого цвета. Микропрепарат «Хорионэпителиома» – опухолевая ткань состоит из мелких клеток цитотрофобласта (клетки Лангханса) и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта. Строма в опухоли отсутствует, роль сосудов выполняют полости, выстланные клетками самой опухоли. В ткани опухоли видны множественные очаги некрозов и кровоизлияний. Для хорионэпителиомы характерны гематогенные метастазы в легкие, кости таза, головной мозг, печень и другие органы. Она гормонально активна, так как синтезирует хорионический гонадотропин, является одной из самых злокачественных опухолей.

ЗАДАЧИ

Задача 1. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с обильными кровотечениями. При гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки обнаружено большое количество извитых штопорообразной формы удлиненных желез, гиперплазия клеток стромы.

1. Назовите патологический процесс (заболевание)?

2. Какова его природа?

3. Какое заболевание может развиться на его фоне?

Задача 2. У женщины 30 лет через три года после родов при осмотре шейки матки на фоне бледной слизистой оболочки обнаружен участок неправильной формы ярко-красного цвета. При гистологическом исследовании в этом участке обнаружено разрастание цилиндрического эпителия, под которым видны пролиферирующие резервные клетки слизистых желез.

1. Какой патологический процесс (заболевание) имеет место?

2. К заболеваниям какой природы он относится?

3. Какое заболевание может развиться на его фоне?

Задача 3. У женщины 24 лет, считавшей себя беременной (16 недель), внезапно развился коллапс. При лапаротомии обнаружено: очаговое утолщение правой маточной трубы, наличие дефекта в ее стенке, сгустки кровиполость в просвете трубы. Труба удалена. При патогистологическом исследовании в слизистой оболочке трубы обнаружена децидуальная реакция и элементы плодного яйца.

1. Какая патология беременности имеет место в данном случае?

2. Обнаружение каких гистологических структур плодного яйца при микроскопическом исследовании является основанием для постановки диагноза?

Тема занятия № 13

ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Уметь: 1) охарактеризовать отличительные признаки вирусных и бактериальных инфекций; 2) охарактеризовать этиологию, патогенез гриппа и патологическую анатомию различных его форм в зависимости от тяжести течения, оценить осложнения и исходы; 3) объяснить этиологию, патогенез и патологическую анатомию кори в зависимости от тяжести течения, оценить осложнения и исходы; 4) охарактеризовать этиологию, патогенез, патологическую анатомию клинико-морфологических форм инфекционного гепатита, осложнения, исходы, связь с циррозом печени; 5) объяснить этиологию патогенез натуральной оспы и патологическую анатомию ее стадий, осложнения и исходы; 6) охарактеризовать этиологию, патогенез ВИЧ-инфекции, ее патологическую анатомию, осложнения и исходы.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Некротический трахеит при гриппе» (450), «Больное пестрое легкое при гриппе» (311), «Кровоизлияние в мягкие мозговые оболочки при гриппе» (48), муляжи: «Коревая сыпь» (500), «Оспа натуральная». Микропрепараты: «Очаговая гриппозная пневмония» (109, окраска гематоксилином и эозином), «Геморрагическая пневмония» (11, окраска гематоксилином и эозином), «Фибринозный трахеит» (196, окраска гематоксилином и эозином), «Подострый массивный некроз печени» (55, окраска гематоксилином и эозином).

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Изучить патологическую анатомию гриппа на примере макропрепаратов: «Некротический трахеит при гриппе», «Большое пестрое легкое при гриппе», «Кровоизлияние в мягкие мозговые оболочки при гриппе» и микропрепаратов: «Очаговая гриппозная пневмония», «Геморрагическая пневмония», «Фибринозный трахеит».

2. Изучить патологическую анатомию кори и ее осложнения на примере муляжа «Коревая сыпь».

3. Изучить инфекционный вирусный гепатит и патологическую анатомию его стадий на примере микропрепарата «Подострый массивный некроз печени».

4. Изучить натуральную оспу и патологическую анатомию ее стадий на примере муляжа «Оспа натуральная».