Злокачественные образования молочной железы

Гистологически: протоковый (инфильтрирующий и неинфильтрирую-щий); дольковый (инфильтрирующий и неинфильтрирующий); рак соска (болезнь Педжета).

Неинвазивный (неинфильтрирующий) рак молочной железы - рак in situ - самая ранняя форма злокачественной опухоли молочной железы, нет инвазии в базальную мембрану эпителия протоков. Различают два типа: внутрипротоковый (DCIS) и дольковый (LCIS).

Внутрипротоковый рак in situ (DCIS) на маммограммах: только наличие микрокальцинатов в 71%, только асимметричное нарушение архитектоники ткани без микрокальцинатов в 10% (асимметричная плотность, расширение протоков, искажение нормальной архитектоники тканей), сочетание микрокальцинатов с нарушением архитектоники в 16%, сочетание микрокальцинатов с уплотнением ткани молочной железы в 13% случаев.

Рисунок 16. Маммограммы в краниокаудальной проекции. Наличие только микрокальцинатов.

Рисунок 17. Маммограммы в краниокаудальной и медиолатеральной проекциях. Асимметричное нарушение архитектоники ткани без микрокальцинатов.

Рисунок 18. Маммограммы в краниокаудальной проекции. Сочетание микрокальцинатов с нарушением архитектоники.

Микрокальцинаты при DCIS могут быть сгруппированные и полиморфные. Сгруппированные микрокальцинаты - имеют линейное, ветвистое или сегментарное расположение; микрокальцинаты полиморфные - могут быть линейными или точечными с размытыми контурами. В главных протоках микрокальцинаты распределяются по линии к соску; в дистальных отделах протоковой системы - хаотично.

Рисунок 19. Микрокальцинаты при DCIS

Неинвазивный дольковый рак - в большинстве случаев не имеет клинических симптомов, а так жемаммографических признаков. В редких случаях - на маммограммах могут определяться сгруппированные микрокальцинаты или звездчатая тяжистость. Является случайной находкой при биопсии по поводу другой патологии.

Инвазивный (инфильтрирующий) рак молочной железы маммографически имеет первичные, вторичные и косвенные признаки. Прямые маммографические признаки рака молочной железы: главный признак – визуализация опухоли (объемного образования) в двух проекциях, отличающейся от окружающих тканей повышенной плотностью, без четких границ, с тяжами в окружающие ткани молочной железы. Вторым по важности признаком является микрокальцинация в самой опухоли (40%) или смежных областях. Опухоль обычно исходит из эпителия терминальных протоков. Тень образования вариабельна и зависит от особенностей тканей, так как раковый узел растет в направлении наименьшего сопротивления: в жировой ткани – практически равномерно, в фиброзной – между соединительнотканными тяжами по ходу протоков, лимфатических и кровеносных сосудов. В тех случаях, когда нет каналов, по которым может осуществляться инвазия, опухоль может не инфильтрировать паренхиму, а сдавливать ее, в результате чего может сформироваться ограниченная опухоль в форме круга или овала.

Вторичные маммографические симптомы рака молочной железы: утолщение кожи – ограниченное или диффузное, втяжение кожи, ретракция соска, увеличение лимфатических узлов.

Рисунок 20. Маммограммы в краниокаудальной и медиалатеральной проекциях. Главный признак - опухоль визуализируется в двух проекциях, наличие опухолевого узла.

Рисунок 21. Маммограммы. Вторичные признаки рака молочной железы.

Косвенные маммографические признаки рака молочной железы: 1) нарушение нормальной архитектоники ткани молочной железы - нарушается привычная радиальная направленность волоконных элементов от основания железы к ареоле, теряется гармоничность матрикса, появляются незнакомые тяжистые тени, утолщаются трабекулы; 2) асимметрично расположенный участок повышенной плотности (в 2-3% случаев); 3) звездчатое уплотнение с тяжистыми контурами; 4) субареолярная дилатация протоков (1%).

Рисунок 22. Маммограммы в краниокаудальной и медиолатеральной проекциях.

Рисунок 23. Маммограммы в краниокаудальной проекции.

Рисунок 24. Маммограммы в медиолатеральной проекции.

Рисунок 25. Маммограммы в краниокаудальной и медиолатеральной проекциях.

Рисунок 26. Маммограммы в краниокаудальной проекции.

Рисунок 27. Маммограммы в медиолатеральной проекции.

Отечно-инфильтративный рак молочной железы- тень узла или отложение извести часто не определяется. Очертания структурных элементов молочной железы вначале становятся размытыми, вследствие отека, а позднее вообще с трудом различимы, особенно при неосложненном (воспалительном) варианте поражения. Обращает на себя внимание стертость структурного рисунка и резкое утолщение кожи на всем протяжении молочной железы.

Рисунок 28. Маммограммы в краниокаудальной и медиолатеральной проекциях. Отечно-инфильтративный рак молочной железы.