Алгоритмы лучевого обследования при патологии сердца
Острая боль в области сердца (предварительно необходимо исключить ОИМ)
УЗД (сонография)
Обзорная рентгенограмма грудной клетки (для исключения патологии лёгких, плевры, средостения, костей)
Отсроченный снимок грудной клетки (при подозренри на ТЭЛА, расслаивающую аневризуа аорты)
Обзорная рентгенограмма брюшной полости (для исключения синдрома острого живота)
Ангиопульмонография (верификация ТЭЛА)
Сцинтиграфия миокарда (верификация ОИМ)
КТ-ангиокардиография (верификация ОИМ)
Коронарография (уточнение объема поражения)
Хроническая или рецидивирующая боль в области серда
ЭхоКГ, обзорная рентгенограмма грудной клетки
УЗИ(сонография) живота (исключение патологии органов пищеварения)
Рентгенологическое исследование пищеводно-желудочного соустья (для исключениерефлюкс-эзофагита или аксиальной грыжи пищеводного отверствия диафрагмы)
Отсроченный снимок грудной клетки (исключение ТЭЛА, расслаивающей аневризмы аорты)
Коронарография (верификация ИБС, уточнение объёма поражения)
ОФЭКТ ил ПЭТ (уточнение объёма поражения миокарда)
Аневризма грудной аорты
Обзорная рентгенограмма грудной клетки
МРТ (для разграничения с новообразованиями средостения)
Аортография
КТ-аортография
Аневриза брюшной аорты
Допплерография
Аортография
КТ-аортография
Сердечная недостаточность
Обзорная рентгенограмма грудной клетки (для выявления вида нарушения лёгочной гемодинамики)
Допплерография
Ситуационные задачи.
1. Коронарограмма.
Определить методику исследования, назвать возможный контраст.
2. Брюшная аортограмма.
Определить методику исследования, возможный контраст.
3. Рентгенограмма с митральной формой сердца (врожденный порок).
Определить вид нарушения легочного кровотока, вид конфигурации сердца.
4. Рентгенограмма с митральной формой сердца.
Определить вид нарушения легочного кровотока, вид конфигурации сердца.
5. Рентгенограмма с аортальной формой сердца (врожденный порок).
Определить вид нарушения легочного кровотока, вид конфигурации сердца.
6. Рентгенограмма с аортальной формой сердца
Определить вид нарушения легочного кровотока, вид конфигурации сердца.
7. Рентгенограмма с овальной (трапециевидной) конфигурацикй сердца
Определить вид нарушения легочного кровотока, вид конфигурации сердца.
8. ЭхоКГ с экссудативным перикардитом.
Разграничить отделы сердца, жидкость.
Тест-вопросы.
1. Для выявления жидкости в перикарде наиболее эффективен метод
а) УЗИ,
б) КТ,
в) рентгенографии в трохопозиции.
2. При коронарографии зондируют
а) бедренную вену,
б) бедренную артерию.
3. Дифференциация липомы и целомической кисты перикарда эффективна методом
а) УЗИ,
б) КТ,
в) функциональной рентгенографии.
4. При cor pulmonale конфигурация сердца будет
а) обычной,
б) митральной,
в) аортальной.
5. Атрезия трехсворчатого клапана это синдром
а) Эбштейна,
б) Эйнштейна,
в) Эйзенштейна.
6. При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдается конфигурация сердца
а) митральная,
б) трапециевидная,
в) аортальная.
7. Гемосидероз лёгких и линии Керли характерны для
а) митрального стеноза,
б) митральной недостаточности,
в) левожелудочковой недостаточности.
8. Аортальная конфигурация сердца с узурацией ребер характерна для
а) стеноза аорты,
б) коарктации аорты,
в) недостаточности аортального клапана.
9. Для тетрады Фалло характерна
а) овальная конфигурация сердца,
б) аортальная конфигурация сердца,
в) митральная конфигурация сердца.
10. При незаращении аортального протока лёгочной рисунок
а) нормальный,
б) обеднён,
в) усилен.
11. При стенозе митрального отверстия лёгочной рисунок усилен за счет
а) артериальной гиперволемии,
б) венозного застоя,
в) гипостаза.
12. Выберите оптимальный контраст для коронарографии пациенту с неблагоприятным аллергическим анамнезом
а) урографин,
б) омнипак,
в) телебрикс.
13. При синдроме Эбштейна сердце имеет
а) митральную конфигурацию,
б) овальную конфигурацию,
в) аортальную конфигурацию.
14. К малым повреждениям сердца относится
а) открытое овальное окно,
б) дефект межжежудочковой перегородки,
в) пролапс митрального клапана.
15. Трапециевидная конфигурация сердца характерна для
а) диффузного миокардита,
б) очагового миокардита,
в) атеросклеротического атеросклероза.
16. Митральную конфигурацию из перечисленных ВПС имеет
а) коарктация аорты,
б) низкий дефект межжелудочковой перегородки,
в) незаращение артериального (боталлова) протока.
17. Для уточнения сущности врожденного порока сердца показан метод:
а) ангиокардиографии,
б) коронарографии,
в) КТ.
18. При эхокардиографии сердца обычно применяют
а) А-режим,
б) В-режим,
в) М-режим.
19. Цветной допплер окрашивает
а)в красный цвет при движении к крови датчику, в синий – от датчика,
б) в красный цвет – артерии, в синий - вены,
в) в красный цвет – кровь, в синий – все остальные жидкости.
20. При хронической левожелудочковой недостаточности в лёгких характерно наличие
а) ИОЛ,
б) гипостаза лёгких,
в) АЛГ.
21. При подозрении на аневризму брюшной аорты лучевое обследование начинают с
а) УЗИ,
б) КТ,
в) абдоминальной аортографии.
22. При Эхо-КГ в В-режиме определяют
а) состояние клапанов и сократительной способности камер,
б) анатомические характеристики камер.
23. При проведении ЭхоКГ используют доступы
а) парастернальный,
б) субксифоидный,
в) верхушечный,
г) все перичисленные.
24. При ЭхоКГ в цветном допплеровском режиме проводится
а) визуальная оценка аномических характеристик сердца,
б) визуальная оценка внутрисердечных и патологических потоков,
в) количественная оценка внутрисердечных потоков.
Литература.
1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика Учебник для студентов педиатрического факультета. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008 г., 680 с.
2. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология. Учебник для студентов мед. вузов. М., 2000 г.
3 Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М., 1971 г.
4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Учебник для вузов, т. 1. Под ред. Г.Е. Труфанова. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007 г,. 416 с.
5. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгеноанатомический атлас, т. 2-й. Болезни внутренних органов. Минск, 1987 г.
Глава 4.