Возрастные границы относительной сердечной тупости

Гранипа	0-2 гола	2-7лет	7-12 лет
Правая	правая парастер- нальная линия	немного внутри от правой парастер- нальнои линии	Посредине между правой парастер- нальнои линией и правым краем грудины
Левая	1-2 см кнаружи от левой среднеключичной линии	по среднеключичной линии
Верхняя	II ребро	II межреберье	III ребро
Верхуше чный толчок	1 -2 см кнаружи от левой среднеклю­чичной линии в IV межреберье	1-2 см кнаружи от левой среднеклю­чичной линии в V межреберье	среднеключичная линия в V межребе­рье или 0,5-1 см кнутри от нее

VI. Аускультацию сердца проводят в положении больного лежа на спине, на левом боку, стоя. Исследователь располагается справа от больного.

Точки аускультации сердца:

1 точка - митральный клапан - верхушка сердца (IV-V межреберье).

2 точка - аорта - II межреберье справа у края грудины.

3 точка - легочная артерия — II межреберье слева у края грудины.

4 точка - трехстворчатый клапан — нижняя треть грудины, справа у края грудины (IV межреберье). _

5 точка (точка Боткина) - митральный клапан – III межреберье слева у края грудины (рис. 13).

Рис. 13. Точки аускультации

Во время аускультации сердца определяют: громкость I и II тонов; наличие систолического шума (либо диастолического) с определением его характера (функциональный или органический); измеряют артериальное давление на верхних и нижних конечностях.

Верхушечный толчок — отражет удары верхушки сердца о стенку грудной клетки во время систолы, определяется на небольшом участке. Оценивают высоту (силу) — усиленный, ослабленный, отрицательный; ширину — разлитой, локализованный; локализацию.

Сердечный толчок— колебания значительного участка грудной клетки в области сердца, отражают механические воздействия на грудную клетку во время систолы не только верхушки, но и стенок желудочков (при заболеваниях).

При аускультации сердца выслушиваются два тона: систоле (сокращению желудочков) соответствует I тон + малая пауза, диастоле (расслаблению желудочков) — II тон + большая пауза. Над верхушкой сердца — сильнее II тон, он всегда совпадает с верхушечным толчком.

Дифференциальная диагностика сердечных шумов

Критерии	Органический шум	Функциональный шум
1. Причина	I- Врожденные и приобретенные пороки сердца * Дистрофия миокарда	Вегетососудистая дистония а Возрастные АФО сердца и сосу­дов (шумы «роста» и Map ) 1 Изменение состава крови и ско­рости кровообращения
2. Характер шума	Грубый, звучный	Нежный, «дующий»
3. Изменение во времени	Не исчезает, может усилиться	Может исчезнуть при устранении причины
4. Точки вы­слушивания	Выслушивается во всех точках сердца с punctum max. в ка­кой-либо точке	Выслушивается чаще на верхушке и в 5 точке
5. Положение тела	Выслушивается при любом положении тепа	Выслушивается лучше в положении лежа или лежа на левом боку
6. Проводимость	Проводится в подмышечную область и под левую лопатку	Не проводится за пределы сердца
7. Дополнительные исследования (ЭКГ, УЗИ, ФКГ, Ro- грамма).	Выявляют перегрузку каких-либо отделов сердца	Не выявляют перегрузку отделов сердца

— МАр - малые аномалии развития сердца и сосудов, не влияющие на работу сердца (дополнительные хорды клапанов, не краевое прикрепление хорды к клапану, пролапс митрального клапана и др.)