Классификация пневмонии
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Инфекционно-воспалительные заболевания
(Екатеринбург, 2008)
1.1.1. Пневмония (J.18.9)– острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий в основном респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию, характеризующийся инфильтрацией и заполнением альвеол экссудатом, содержащим преимущественно полинуклеарные нейтрофилы, и проявляющийся общей реакцией на инфекцию, локальными физикальными симптомами и инфильтративными затемнениями на рентгенограммах.
Классификация пневмонии
| Этиология: | · Бактериальная, вирусная, грибковая, пара-зитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная. |
| Место возникновения: | · Внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная), · госпитальная (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная) – развившаяся после 48 – 72 часа после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природу, или в течение 48 часов после выписки. |
| Условия происхождение: | · Аспирационная – при заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией; · вентиляционная - развивается у пациентов на ИВЛ: ранняя в первые 5 суток и поздняя - после 5 суток ИВЛ; · у новорожденных - внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные) пневмонии. |
| Морфологическая форма: | · Очаговая, очагово-сливная, моно- или поли-сегментарная, крупозная, интерстициальная. |
| Тяжесть: | · Средней тяжести и тяжелая. |
| Течение: | · Острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 недель). |
| Осложнения: | · Легочные (плеврит, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс); · внелегочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром). |
Диагностические критерии:
· клинические: фебрильная лихорадка, влажный кашель, локальные физикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность;
· рентгенологические: инфильтративные изменения в легких;
· лабораторные: наличие островоспалительных изменений в гемограмме.
Варианты клинического диагноза:
· Пневмония внебольничная, очаговая S3 справа, средне-тяжелая, острого течения, неосложненная. Пневмококковой этиологии.
· Пневмония внебольничная, очагово-сливная слева, тяжелая, затяжного течения, осложненная ателектазом. ОДН рестриктивного типа. Неуточненной этиологии.
1.1.2. Острый бронхит(J20.0 - J20.9) - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами.
1.1.2.1. Острый (простой) бронхит(J20.0)
Диагностические критерии:
| Клинические: | Рентгенологические: |
| · субфебрильная температура, · сначала сухой, затем – влажный кашель, · диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. | · изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. |
1.1.2.2. Острый обструктивный бронхит (J20) - острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции.
Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.
Диагностические критерии:
| Клинические: | Рентгенологические: |
| · экспираторная одышка, · шумное свистящее дыхание, · рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. | · усиление легочного рисунка, · повышение прозрачности легочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. |
1.1.2.3. Острый бронхиолит (J21) - воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. Развивается в основном у детей перво-
го года жизни на фоне ОРИ.
Диагностические критерии:
| Клинические: | Рентгенологические: |
| · выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, · периоральный цианоз, · малопродуктивный кашель, · диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы. | · вздутие легких, · усиление сосудистого рисунка. |
1.1.2.4. Рецидивирующий бронхит (J40.0) - повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций. Встречается, как правило, у
детей первых 4-5 лет жизни.
Диагностические критерии:
| Клинические: | Рентгенологические: |
| · субфебрильная температура, · кашель, · диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. | · изменение легочного рисунка · при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. |
1.1.2.5. Облитерирующий бронхиолит (J43) - полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.
Диагностические критерии:
| Клинические: | Рентгенологические: |
| · острый бронхиолит в анамнезе, · одышка, · малопродуктивный кашель, · физикальные изменения в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, · стойкая необратимая обструкция дыхательных путей. | · мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки», · при сцинтиграфии - нарушение легочного кровотока. · Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода). |
1.1.2.6. Хронический бронхит (J41) - хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, врожденные пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).
Диагностические критерии:
| Клинические: | Рентгенологические: |
| · продуктивный кашель, · разнокалиберные влажные хрипы в легких · при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд. | · усиление и дефор-мация бронхо-легочного рисунка · без локального пневмосклероза. |
1.1.3. Бронхоэктатическая болезнь (J47) - приобретённое хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве. Бронхоэктатическую болезнь как отдельную нозологическую форму, необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других болезней (муковисцидоза, пороков развития, первичной цилиарной дискинезии и синдрома Картагенера, аллергического бронхолегочного аспергиллёза).
Диагностические критерии:
| Клинические: | Рентгенологические: |
| · продуктивный кашель, · гнойная мокрота; · локальные влажные хрипы; · рецидивы воспалительного процесса в патологически изменённых участках лёгких. | · необратимые расширения бронхов · с выраженными структурными изменениями их стенок и · функциональной неполноценностью. |
1.1.4. Плеврит (J90) – воспалительное заболевание плевры бактериальной, вирусной или неинфекционной природы.