Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания – развивается у пострадавших, находящихся под завалами, в результате длительного (4-8 часов) раздавливания мягких тканей обломками зданий, землей или другими предметами.

При синдроме длительного раздавливания на организм человека воздействуют несколько патологических факторов:

- болевое раздражение и психоэмоциональный фактор;

- травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада размозженных тканей; она является причиной развития острой почечной недостаточности;

- плазма - и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почечной недостаточности;

Основные симптомы синдрома длительного раздавливания проявляются сразу после устранения компрессии и восстановления кровообращения в конечности. Из разрушенных тканей в кровь поступают миоглобин, калий, креатинин, продукты распада тканей. Развиваются токсемия, токсический шок, острая почечная недостаточность. Нарастает плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и их отека. Плазмопотеря приводит к сгущению крови и ухудшению микроциркуляции. Разрушенный миоглобин тканей оседает в почечных канальцах, вызывая миоренальный синдром – развитие почечной недостаточности. Тяжесть клинического течения синдрома длительного раздавливания напрямую зависит от длительности компрессии и масштабов разрушения тканей.

Различают 4 стадии (формы) синдрома длительного сдавления:

1. Легкая форма – сдавление сегмента конечности в течение 3-4 часов.

Характерные признаки:

· Легкие нарушения гемодинамики;

· Отсутствие ОПН;

· Смерть редко;

2. Средняя форма – сдавление нескольких сегментов или всей конечности в течение
3-4 часов.

Характерные признаки:

· Выраженные нарушения гемодинамики;

· ОПН;

· Отек в зоне сдавления;

· Смертность 30%

3. Тяжелая форма – сдавление одной или двух конечностей более 4-7 часов;

Характерные признаки:

· Тяжелые нарушения гемодинамики;

· Тяжелые нарушения дыхания;

· Шок;

· Тяжелая форма ОПН;

· Смертность составляет 70%;

4. Крайне тяжелая форма – сдавление двух и более конечностей, таза и других органов течение 8 часов и более;

Характерные признаки:

· Развивается тяжелый и необратимый шок;

· Тяжелейшая форма ОПН;

· Выживаемость крайне редко.

Клинические проявления СДР делятся на четыре периода:

1. Первый (ранний) период – длится до трех суток;

Характерные признаки:

· Токсический шок, ОДН, снижение диуреза;

· Конечность отечная, кожа бледная с багровыми участками и геморрагическими пузырями;

· Боли в конечности и пояснице,

· Моча лаковая или красная (миоглобин);

2. Второй период – промежуточный;

Характерные признаки:

· ОПН, уремия (на первом месте), анурия;

· Сильные боли в пояснице;

· Уремический отек головного мозга;

· Пневмонии, острые инфаркты миокарда;

· Отек конечности начинает спадать, боль уменьшается;

· Некрозы кожи и глубоколежащих тканей; образуются обширные гнойные раны; может развиться сепсис;

3. Третий период – поздний;

Характерные признаки:

· Разрешение ОПН, восстановление диуреза и исчезновение отеков конечности;

· Закрываются раны естественно или оперативно;

· Улучшается общее состояние;

4. Четвертый период – остаточных явлений;

Характерные признаки:

· Атрофия мышц;

· Контрактуры суставов;

· Невриты, хронические остеомиелиты, артриты.

При синдроме длительного раздавливания смерть может наступить в любом периоде болезни!

Помощь пострадавшему направлена на решение следующих задач:

• устранение травмирующего фактора;
• устранение дыхательных нарушений;
• остановка кровотечения;
• устранение боли и психоэмоционального возбуждения;
• уменьшение поступления токсинов в кровь из размозженных тканей;
• восстановление ОЦК и коррекция ацидоза;
• надежная иммобилизация конечности;
• обеспечение быстрой и безопасной эвакуации.

Вся помощь подразделяется на два этапа:

Первый этап оказания помощи – в процессе извлечения:

1. освободить голову или верхнюю часть туловища;
2. оценить состояние, ориентируясь на жалобы пострадавшего и внешние
3. признаки (цвет кожи и слизистых оболочек, характер пульсации на сонных артериях, сухость или влажность языка и слизистой губ, сознание);
4. оценить функцию дыхания, если нарушено дыхание, необходимо освободить верхние дыхательные пути, ввести воздуховод, при необходимости проводить ИВЛ;
5. обезболить и постараться снять психоэмоциональное напряжение;
6. в момент освобождения конечности наложить резиновый жгу выше места сдавления.

Второй этап – сразу после извлечения:

1. осмотреть конечность, при наличии полного размозжения тканей жгут оставить;

2. ослабить жгут, при отсутствии кровотечения из крупных сосудов жгут снять, при возникшем кровотечении вновь наложить жгут;

3. наложить асептические повязки на раны и выполнить тугое бинтование (эластичным бинтом) от периферии к центру, от кончиков пальцев вверх;

4. провести транспортную иммобилизацию конечности;

5. охладить конечность;

6. провести простейшие противошоковые мероприятия (укрыть от холода - согреть, обезболить, дать щелочное питье, по возможности подать кислород);

7. срочно эвакуировать в положении лежа на носилках; при отсутствии сознания – в устойчивом боковом положении, контролировать и поддерживать проходимость дыхательных путей (с введенным воздуховодом).