ЛЕКЦИЯ №2. АФО доношенного новорожденного. Пограничные состояния.

Признаки живорожденного ребенка:

· самостоятельное дыхание,

· сердцебиение

· пульсация пуповины

· произвольные движения.

Период новорожденности – период приспособления ребенка к жизни вне матери. Как сможет ребенок приспособиться, зависит от зрелости новорожденного. Зрелость определяется гестационным возрастом, а также морфологическими и функциональными особенностями младенца. Гестационный возраст – это количество полных недель, прошедших от первого дня последней менструации до родов.

По гестационному возрасту выделяют:

· доношенных новорожденных (срок гестации от 37 полных недель до 42)

· недоношенных новорожденных (от 22 до 37 недель)

· переношенных новорожденных (более 42 недель гестации).

Морфо-функциональная зрелость зависит не только от срока гестации, но и от течения беременности. Патология беременности, заболевания матери и плода могут приводить к рождению незрелого для своего срока гестации ребенка, что затрудняет период адаптации новорожденного к внеутробному существованию.

Морфологические признаки зрелости доношенного новорожденного:

· кожа розовая, бархатистая

· ушные раковины сформированы, плотные

· кожа стоп исчерчена

· ногти достигают края ногтевого ложа

· ареолы сосков более 5 мм

· половые органы сформированы (у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые).

Функциональные признаки доношенного новорожденного:

· поддерживает постоянную температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды)

· наличие сосательного, глотательного и других рефлексов новорожденных

· дыхание ритмичное ЧД 40-60 в минуту, отсутствие приступов апноэ и цианоза

· сердцебиение ритмичное ЧСС 140-160 в минуту.

Синдром «только что родившегося ребенка» и кардиореспираторная адаптация. В момент рождения у новорожденного проявляется первичная ориентировочная реакция: мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного – конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.

Расправление легких происходит в течение нескольких часов. С момента первого вдоха и прекращения плацентарного кровообращения изменяется кровоток плода: престают функционировать боталлов проток, овальное отверстие, аранциев проток, начинают работать малый и большой круги кровообращения.

Пограничные состояния (транзиторные) – реакции или состояния, отражающие процесс приспособления ребенка к внеутробному существованию. (Пограничные – на границе внутриутробного и внеутробного периода жизни). Эти состояния кратковременны, никогда больше не повторяются, обычно не требуют специального лечения. Они являются физиологическими для новорожденного, но при неправильном уходе могут принимать патологический характер.

Транзиторные особенности теплового баланса. В первые часы жизни Т* тела неустойчива, может снижаться на 1-2*. Тактика: контроль Т*, согревание (пеленание, источник лучистого тепла.

Транзиторная гипертермия возникает на 3-5 сутки, общее состояние ребенка не нарушено, Т 38-39*. Чаще бывает у детей с потерей массы. Причины: недостаточное поступление воды, высокое содержание белка в молозиве, перегревание и др. Тактика: физическое охлаждение под контролем Т*, частое прикладывание к груди (для восполнения потребности в жидкости), соблюдение температурного режима.

Физиологическая потеря первоначальной массы тела развивается из-за потери жидкости (через кожу, с меконием, с мочой, высыхание пуповинного остатка), недоедания. Развивается в первые дни жизни, достигает максимума на 3-4 сутки, восстановление массы к 7-10 дню (у недоношенных, больных, крупновесных – позже). Физиологическая потеря массы не должна превышать 10% у доношенных, 12-14% у недоношенных нововрожденных. Тактика: раннее прикладывание к груди, кормление ребенка по требованию, борьба с гипогалактией, оптимальный температурный режим.