Диагностические критерии (АРА)

III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

1) более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

2) максимум воспаления сустава уже в первые сутки;

3) моноартикулярный характер артрита;

4) гиперемия кожи над пораженным суставом;

5) припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;

6) одностороннее поражение суставов свода стопы;

7) узелковые образования, напоминающие тофусы;

8) гиперурикемия;

9) одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

10) асимметричное припухание пораженного сустава;

11) обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

12) отсутствие флоры в суставной жидкости. Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз.

Лабораторные данные

1. OAK вне приступа без особых изменений, во время приступа — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение соэ.

2. БАК: в периоде обострения повышение содержания серо-мукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, аг- и у-гло-булинов, мочевой кислоты (нормальное содержание мочевой кислоты в крови — 0.12-0.24 ммоль/л).

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов выявляет изменения преимущест­венно при хроническом подагрическом полиартрите. обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» очагов просветления величиной от не­скольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Эти патологические проявления связаны с костными тофусами. Досто­верные рентгенологические признаки подагры появляются не ра­нее чем через 5 лет от начала заболевания.

Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрачный, вяз­кость не изменена или снижена, число лейкоцитов 1-15 • 10⁹/л, гранулоцитов 25-75%. Микроскопически определяются кристаллы натрия урата.

Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристаллов моче­вой кислоты.

Билет 20

Острый лейкоз.

(ОЛ) - злокачественное новообразование, первично локализующееся в костном мозге, морфологическим субстратом которого являются опухолевые бластные клетки. Острые лейкозы подразделяются на две большие подгруппы: лимфобластные(ОЛЛ) и нелимфобластные(ОнеЛЛ) - различающиеся по клиническим проявлениям, лечебной тактике, результатам терапии и прогнозу.

- быстро прогрессирующие формы лейкоза, ха­рактеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелы­ми бластными гемопоэтическими клетками без дифференциации их в нормальные зрелые клетки крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ

на 2 большие, основные группы — лимфобластные и нелимфобластные (миелоидные);

Типы острого лейкоза Морфологические подтипы острого лейкоза

Миелоидные лейкозы

М₀ — с недифференцированными бластными клетками

М1 — ОМЛ без признаков созревания бластов

М_г — ОМЛ с признаками созревания бластов

М₃ — промиелоцитарный лейкоз

М₄ — миеломоноцитарный лейкоз;

М₄-Е₀ — с аномальными зозинофилами

М₅ — моноцитарный (монобластный) лейкоз

M_5t — недифференцированный лейкоз (более 80% состав­ляют клетки типа монобластов)

М^ - с признаками дифференциации клеток моноцитарного ряда (монобластов менее 80%, остальные клетки — промоноциты и моноциты)

М₆ — острый эритролейкоз

М₇ — острый мегакариобластный лейкоз

Лимфобластные лейкозы L1 — с малыми размерами бластов (чаще у детей)

L2 — с крупными размерами бластов (чаще у взрослых)

L3 — с бластными клетками типа клеток при лимфоме _Беркитта_

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

Клиническая симптоматика острого лейкоза зависит от степени угнетения нормального кроветворения и выраженности внекостномозговых проявлений..

Варианты начала

• острое начало заболевания —характери­зуется высокой температурой тела (иногда с ознобами), выраженной слабостью, интоксикацией, болями в суставах, болями при глота­нии, болями в животе. Такое начало заболевания, как правило, трак­туют как грипп, ангину, ревматизм, острое респираторноезаболевание, а при болях в животе принимают за острый аппенди­цит, иногда в связи с высокой температурой тела больные попадают в инфекционную клинику с диагнозом «тиф». При остром начале заболевания правильный диагноз острого лейкоза обычно устанавли­вается не ранее 2-3 недель после появления первых симптомов;

• начало заболевания с выраженными геморрагическими явлениями — наблюдается у 10% больных и характеризуется профузным крово­течением различной локализации (носовым, желудочно-кишеч­ным, церебральным и др.);

• медленное начало — характеризуется развитием неспецифического симптомокомплекса: нарастающей слабостью, прогрессирующим снижением работоспособности, выраженной усталостью, болями в костях, мышцах, суставах, незначительным увеличением лим­фатических узлов, умеренными геморрагическими проявлениями и появлением небольших геморрагии на коже в виде «синяков». При медленном начале заболевания правильный диагноз ставится обычно через 4-6 недель, и решающую роль при этом играет ис­следование периферической крови;

• бессимптомное (скрытое) начало — наблюдается у 5% пациентов, общее состояние больных не нарушается, самочувствие вполне удовлетворительное, при объективном исследовании, как пра­вило, значительных изменений не обнаруживается, правда, иног­да у некоторых больных целенаправленное исследование может выявить незначительное увеличение печени и селезенки. Заболе­вание выявляется при случайном исследовании периферической крови (при заполнении санаторно-курортной карты, прохожде­нии медицинского осмотра при оформлении на работу и т.д.).