Вегетативная иннервация глаза

Билет№26

Глаз иннервируется как парасимпати­ческими, так и симпатическими волокна­ми. Первые идут в составе глазодвига­тельного нерва от его добавочного ядра, аксоны их прерываются в gangl. ciliare, постсинаптические волокна от которого подходят к m. sphincter pupillae. В резуль­тате проведения импульсов по этому эф­ферентному пути возникает сужение зрач­ка. Эти волокна являются эфферентной частью дуги зрачкового рефлекса на свет (см. рис. 62). При поражении парасимпа­тических проводников (клетки ядра, пре-ганглионарные волокна, цилиарный узел с его постганглионарными волокнами) зрачок становится расширенным за счет сокращения другой гладкой мышцы — т. dilatator pupillae, получающей симпатиче­скую иннервацию. Центральное заднее ядро глазодвига­тельного нерва иннервирует ресничную мышцу. При нарушении этой иннервации изменяется аккомодация. Тела симпатических нейронов распо­ложены в боковых рогах спинно­го мозга. Аксоны этих клеток (рис. 83, а) в составе передних корешков выходят из позвоночного канала и в виде соедини­тельной ветви проникают в первый груд­ной и нижний шейный узлы симпатиче­ского ствола (часто эти узлы объединены в узел, называемый звездчатым). Волок­на, не прерываясь, проходят через него и через средний шейный узел и заканчи­ваются у клеток верхнего шейного симпа­тического узла. Постганглионарные (по­стсинаптические) волокна оплетают стен­ку внутренней сонной артерии, по кото­рой попадают в полость черепа, а затем по глазной артерии-1 достигают глазницы и заканчиваются в гладкой мышце с ра-диально расположенными волокна­ми — m. dilatator pupillae, при сокраще­нии которой происходит расширение зрачка. Кроме того, симпатические во­локна контактируют с мышцей, расши­ряющей глазную щель (m. tarsalis superior), и с гладкими мышцами клетчатки глазницы (так называемые мюллеровские глазные мышцы). При выключении им­пульсов, идущих по симпатическим во­локнам на любом уровне от спинного мозга до глазного яблока, возникает на своей стороне триада симптомов (рис. 83,6.): сужение зрачка (миоз) вслед­ствие паралича дилататора; сужение глазной щели (птоз) в результате пораже­ния m. tarsalis; западение глазного ябло­ка (энофтальм) вследствие пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки. Эта триада симптомов обозна­чается как синдром Клода Бернара — Гор-нера. Наиболее часто она возникает при поражении бокового рога спинного мозга (опухоль, размягчение, кровоизлияние) в зоне сегментов Сущ — Ть звездчатого или верхнешейного симпатического узла, например, при блокаде узла 0,25 — 0,5% раствором новокаина (30—15 мл), при сдавлении опухолью верхушки легкого и т. п., при повреждении стенки внутрен­ней сонной или глазной артерии. К клеткам боковых рогов спинного мозга (centrum ciliospinale) подходят во­локна от коры головного мозга и подбу-горной области. Эти проводники идут в боковых отделах ствола мозга и шейных сегментов спинного мозга. По­этому при очаговом поражении одной половины ствола мозга, в частности заднебоковых отделов продолговатого моз­га, наряду с другими симптомами возни­кает и триада Клода Бернара - Горнера (например, при синдроме Валленберга — Захарченко). При раздражении симпатических воло­кон, направляющихся к глазному яблоку, возникает расширение зрачка, легкое рас­ширение глазной щели и возможен эк­зофтальм (синдром Пурфюр дю Пти). При синдроме Клода Бернара — Гор­нера иногда наблюдается депигментация радужки. В последние годы привлекается внимание к состоянию окраски радужки глаза и возможности использования ее изменений для диагностики заболеваний внутренних органов, включая и головной. Анатомическая связь радужки с други­ми органами и тканями осуществляется по системе тройничного нерва, который получает импульсы от ретикулярной фор­мации ствола мозга. Информация о со­стоянии внутренних органов к ретикуляр­ной формации поступает по системе проприоцептивной и интероцептивной чувствительности в составе задних кана­тиков спинного мозга, а от глаза — по волокнам зрительного нерва к таламусу. О путях симпатической иннервации, оказывающей трофическое влияние на ра­дужку, говорилось выше. Синаптические связи этих симпатических структур с ре­тикулярной формацией и нейронами та-ламуса вполне возможны в пределах ствола мозга и шейно-грудных сегментов спинного мозга. Предполагают, что на радужке глаза имеются определенные проекционные зоны тела человека и орга­нов. Головной мозг представлен в секто­ре от 11 до 13 по циферблату часов (рис. 84). Патологическое значение при­дается изменениям автономного кольца (втянутость и вытянутость, его окраска — появление «зашлакованности»), адапта­ционного (нервного) кольца (овальная форма, прерванность дуги), дефектам цвета радужки (лакуны, которые оцени­ваются по локализации, площади, глуби­не, форме и цвету). Выявляются дистро­фические знаки радужки в виде со­лнечных лучей (трещины темной окра­ски), дистрофического ободка (темно-ды­мчатый ободок по периферии радужки), лимфатического розария (белые, розовые и коричневые вкрапления), кольца натрия (кольцо белого цвета с различными от­тенками у той части склеры, которая как бы покрывает роговицу), или натриево-липидного кольца (при атеросклерозе) и др.

Для оценки вегетативной иннервации глаза определяют зрачковые реакции на свет (прямая и содружественная), а также на конвергенцию и аккомодацию. При выявлении энофтальма или экзофтальма следует учитывать состояние эндокрин­ной системы (наличие тиреотоксикоза), сосудов мозга (наличие артериовенозной синокаротидной аневризмы).

С-м Аргайля-Робертсона (диссоциированная неподвижность зрачков)-отсутствие прямого и косвенного светового рефлекса зрачка при сохранении рефлекса на аккомодацию и конвергенцию. Зрачковые реакции на сенс орные и психические раздражители отсутствуют или снижены. Миоз. Анизокория или деформация зрачков. Патогмоничен для нейролюеса или внутренней гидроцефалии с расширением водопровода.

С-м Эйди-тоническая зрачковая реакция, чаще одностронняя, сухожильная арефлексия. Вовлеченный в процесс зрачок слегка расширен. Прямая и содружественная реакция на свет отсутствует или едва заметна. Под действием мидриатиков зрачок расширяется, холинергетиков-суживается. Отсутствует атрофия радужной оболочки.