Избирательное сошлифовывание зубов
Одним из эффективных методов ок-клюзионной коррекции является избирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показания и противопоказания к использованию, требует применения специальных материалов и инструментов.
Перед проведением ИС врач должен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диагноз и определить цель ИС.
При этом необходимо знать:
• морфологию зубов и функцио
нальное значение отдельных эле
ментов окклюзионной поверхности;
• положение зубов в зубных ря
дах;
• расположение оси зуба и воз
можные нагрузки на зуб;
• функциональное значение ок-
клюзионных контактов;
• основные признаки нормаль
ной и патологической окклюзии;
• пути движения бугорков в фис-
сурах и краевых ямках противолежа
щих зубов («окклюзионный ком
пас», «функциональный угол») при
окклюзинных движениях нижней
челюсти;
• технику ИС (иметь необходи
мые инструменты). .
Цели избирательного сошлифо-вывания:
• устранение симптомов мышеч-
но-суставной дисфункции;
• распределение жевательной на
грузки по оси зуба и снятие травмы
пародонта;
• создание стабильной окклю
зии;
• устранение окклюзионных пре
пятствий в боковых и передней ок-
клюзиях. В передней окклюзии дол
жен быть контакт резцов (и клы
ков), дизокклюзия боковых зубов.
В боковой окклюзии на рабочей
стороне должен быть контакт клы
ков или клыков и премоляров, реже
также моляров, на балансирующей
стороне — отсутствие контакта же
вательных зубов. При наличии пол
ных съемных протезов в боковой
окклюзии должен быть контакт од
ноименных бугорков зубов рабочей
стороны и разноименных бугорков
жевательных зубов балансирующей
стороны.
Показания и противопоказания к ИС зубов:
• патология пародонта. В участке
суперконтакта имеются подвиж
ность и смещение зубов, гингивит,
атрофия костной ткани пародонта;
• вторичная деформация зубных
рядов (горизонтальная и вертикаль
ная формы феномена Попова).
Устранение нарушений функциона
льной окклюзии является обязате
льным перед реконструкцией ок
клюзионной поверхности с помо
щью пломб, вкладок, коронок, не
съемных и съемных протезов;
• аномалии зубочелюстной систе
мы. Коррекция окклюзии методом
ИС возможна до, в процессе и пос
ле ортодонтического лечения для
стабилизации результатов лечения,
предупреждения развития патологии
жевательных мышц и ВНЧС;
• заболевания ВНЧС и жеватель
ных мышц. Окклюзионные препят
ствия могут нарушить координиро-
ванные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдельных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-сустав-ную дисфункцию;
• нарушения функциональной
окклюзии. В участках суперконтак
тов наблюдаются клиновидные де
фекты, повышенная чувствитель
ность шеек зубов, эрозия поверхно
сти корня зуба и стенок корневого
канала, псевдопульпит интактных
зубов, рецессия десны;
• необходимость улучшения ок
клюзии протезов, если полная ре
конструкция ее отсрочена или не
показана;
• предстоящая установка имп-
лантатов, если требуется устранение
нарушений функциональной ок
клюзии. Суперконтакт на протезе с
опорой на имплантат — наиболее
частая причина отторжения имп-
лантата.
Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, ок-клюзионные шины и другие методы для снятия боли.
ИС проводят в стадии ремиссии, так как:
• при наличии боли затруднен
клинический анализ окклюзии,
трудно снять оттиски для изготовле
ния диагностических моделей, не
возможно определить центральное
соотношение челюстей;
• после снятия боли возможно
изменение окклюзии и тогда потре
буется дополнительное ИС.
ИС при резко выраженной стертости зубов может привести к уменьшению межальвеолярного расстояния.
При выраженных аномалиях зу-бочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизок-клюзия передних зубов, перекрестный прикус), возможна незначительная коррекция окклюзии и ана-
томической формы зуба (например, по требованиям эстетики).
Подготовка пациента к ИС и его ведение.Пациент часто не подозревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, стискивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифовать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготовки к ИС.
У пациента не должно быть нереальных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного подправим Ваши зубы, чтобы они лучше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выраженный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отметить, что «зубы удобнее смыкаются», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, например назначение релаксантов per os за час до начала ИС.
Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародон-та и нейромышечной системы. Затем повторные посещения минимум 1 раз в год для осмотра и возможной коррекции окклюзии.
И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не должен быть более 30 мин.
Критерии успешно проведенного ИС:
• зубы укрепляются;
• исчезают стискивание зубов,
парафункция;
• удобное двустороннее жевание;
• больной не чувствует окклю
зию.
Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзио-грамм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.