Методика исследования органов пищеварения

I. Жалобы. Наиболее характерными являются жалобы на:

— боли в животе (локализация, характер, время появления, связь с приемом пищи);

— нарушение аппетита;

— диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота, нарушение стула, метеоризм);

II. Анамнез. При сборе анамнеза особое внимание уделяют особенностям вскармливания на первом году жизни; перенесенным заболеваниям (особенно кишечным); вкусовым особенностям; аллергологическому анамнезу, наследственности.

III. Осмотр проводится при дневном освещении или лампах дневного света. Осматривают губы, полость рта (состояние слизистой оболочке щек, десен, твердого, мягкого нёба, миндалин), зубы. Осмотр живота проводится в положении больного стоя и лежа, обращают внимание на форму, размеры, участие в акте дыхания симметричность, наличие видимой перистальтики, венозной сети. В последнюю очередь осматривают об­ласть ануса. Для этого необходимо слегка раздвинуть ягодицы и обратить внимание на кожу вокруг ануса, его податливость или зияние. Осматривают и определяют характер стула.

IV. Пальпация проводится теплыми, мягкими руками. Движения осуществляют медленно, осторожно, постепенно приближаясь к месту предполагаемого поражения, и также осторожно переходят от поверхностной к глубокой пальпации, отвлекая ребенка разговорами, игрушками, яркими картинками. Пальпацию живота у старших детей проводят стоя и лежа, у маленьких — лежа. Пациент должен лежать на кушетке или кровати без подушки с вытянутыми вдоль туловища руками и чуть согнутыми в коленях ногами. Исследователь сидит с правой стороны от больного, внимательно наблюдая за его мимической реакцией. Поверхностная пальпация проводится легкими касательными движениями. Она дает возможность оп­ределить состояние кожи живота, мышечный тонус и напряжение брюшной стенки. Проводится по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области. При проведении глубокой пальпации выявляют болезненные точки, наличие инфильтратов, определяют состояние внутренних органов (печени, желудка, селезенки кишечника), их характеристики (форму, размеры, плотность, степень подвижности, болезненность) (рис. 16)

У маленьких детей глубокую пальпацию проводят одной рукой, которую кладут на брюшную стенку и делают как бы три движения:

1 — в глубь живота, к задней брюшной стенке;

2 — затем вверх, как бы поддевая орган;

3 — вновь вниз, как бы соскальзывая с органа.

У детей старшего возраста (с выраженной подкожной клетчаткой) глубокую пальпацию проводят бима­нуально: одну руку кладут на поясничную область ниже XII ребра, другую — на переднюю брюшную стенку в правом или левом подреберье; затем сближают руки (рукой, находящейся сзади, как бы подталкивают орган).

а — эпигастральная область;

б — мезогастральная область;

в — гипогастральная область;

1 — эпигастрий;

2 — подреберье;

3 — пупочная область;

4 — фланки;

5 — надлобковая область;

6 — подвздошная область.

1 — слепая кишка

2 — правая почка

3 — печень

4 — желудок

5 — поджелудочная железа, селезенка

6 — левая почка

7 — сигмовидная кишка

8 — мочевой пузырь

9 — тонкий кишечник

Рис. 15. Условное разделение области живота.

Желчепузырные симптомы:

симптом Кера: большой палец левой руки расположить в области точки Кера, большой

палец правой руки — в симметричную точку слева. На глубоком вдохе — боль в точке Кера при положительной реакции;

симптом Ортнера: появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому XII ребру, на выдохе такой боли нет;

симптом Мерфи: при погружении пальцев руки ниже края реберной дуги в области проекции желчного пузыря (место, пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой) в момент вдоха появляется резкая боль;

Рис. 16. Пальпация печени

симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино – ключично сосцевидной мышцы.

В норме желчепузырные симптомы — отрицательные,

V. Перкуссия даст возможность определить величину органа и наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Перкуссию печени проводят от более ясного звука (тимпанического) к тупому над органом, располагая палец-плессиметр параллельно предполагаемой границы. Верхний край печени определяют по среднеключичной линии методом тихой перкуссии; нижний край — по передней подмышечной линии, среднеключичной и срединной линиям.

Определение размеров печени по Курлову возможно лишь у детей с 5-7 лет.

Для выявления свободной жидкости в брюшной полости одну руку помещают на боковую поверхность живота, а второй — поколачивают по другой боковой поверхности живота (возникает ощущение плеска воды) — явление флуктуации _ч

Уровень свободной жидкости в брюшной полости определяют в вертикальном положении больного. Чтобы отличить свободную жидкость в брюшной полости от наполненного мочевого пузыря. необходимо проводить перкуссию в положении лежа, начиная от пупочного кольца книзу направо и налево. При появлении притупления, не снимая руки, повернуть ребенка на противоположный бок и вновь перкутировать в том же месте. при наличии жидкости в брюшной полости притупление исчезает (жидкость перетекает в другое место).

VI. Аускультация. У здорового ребенка над брюшной полостью выслушивается перистальтика кишечника. Этот метод существенного диагностического значения не имеет.

Мочевыделительная система