Гипоосмолярная гипергидратация

При этом состоянии значительно увеличивается количество воды во внеклеточном секторе и снижается осмолярность внеклеточной жидкости, при этом концентрация натрия падает до 120 ммоль/л и ниже.

Причинами гипоосмолярной гипергидратации являются:

1) чрезмерное введение бессолевых растворов при лечении обезвоживания на фоне снижения выделительной функции почек;

2) задержка воды после операций и при шоке;

3) хронические заболевания, сопровождающиеся отеками;

4) увеличение образования эндогенной воды при распаде тканей.

Основные клинические проявления: мозговая симптоматика, обусловленная отеком мозга, олигурия, судорожная готовность, рвота, диарея, отеки в случае поражения сердца и почек. Гемодинамические нарушения выражены незначительно, может отмечаться некоторое повышение АД и ЦВД, при присоединении сердечной слабости АД падает. В лабораторных данных гипонатриемия, снижение Ht, гипопротеинемия, при олигурии — гиперкалиемия.

Изоосмолярная гипергидратация

Изоосмолярная гипергидратация характеризуется избытком в равной степени воды и солей во внеклеточном пространстве. Осмолярность остается нормальной.

Причинами изоосмолярной гипергидратации являются:

1) чрезмерное введение солевых растворов при снижении выделительной функции почек;

2) вторичный альдостеронизм;

3) олигурия в послеоперационном периоде и после травм;

4) опухоли коры надпочечников (повышается реабсорбция воды);

5) декомпенсация болезней сердца;

6) цирроз печени с асцитом;

7) болезни почек, сопровождающиеся потерей белка с последующей гипопротеинемией;

8) токсикоз беременности.

Основные клинические проявления обусловлены задержкой жидкости в интерстициальном пространстве. Объем этого пространства велик, поэтому заметные отеки появляются при скоплении в нем нескольких литров воды, когда из-за гипопротеинемии вода перестает удерживаться в сосудах. Наблюдаются застой в периферических венах, отек легких, слизистой ЖКТ, асцит. Организм переполнен водой, но не может ее использовать. Вследствие отеков увеличивается секреция альдостерона. Растет ЦВД, уровень АД определяется насосной функцией сердца. Ht падает, концентрация натрия в пределах нормы.

Гиперосмолярная гипергидратация

При этом нарушении ВЭБ избыток солей превышает избыток воды. Концентрация натрия превышает 147 ммоль/л, растет и уровень калия.

Причинами гиперосмолярной гипергидратации являются:

1) питье концентрированных солевых растворов, морской воды;

2) введение изотонических растворов при олигурии и гипернатриемии (вторичный альдостеронизм);

3) введение гипертонических или изотонических растворов при нарушении выделительной функции почек после операций;

4) форсированное введение гидрокарбоната натрия при остром некрозе канальцев почек или остром гломерулонефрите;

5) опухоли коры надпочечников (повышенная реабсорбция натрия);

6) острая почечная недостаточность (в основном за счет высокого уровня мочевины).

Основные клинические проявления определяются избытком воды вне клеток и, как будет описано далее, ее недостатком в клетках. Главный признак при сохраненном сознании — жажда. Нарушается деятельность ЦНС вплоть до комы. Резко повышается ЦВД, развивается отек легких, конечностей, гиперемия кожи. Гипернатриемия сопровождается снижением Ht.

Признаки всех 6 описанных вариантов нарушения ВЭБ внеклеточного сектора кратко представлены в таблице 3.

Таблица 3

Признаки нарушений ВЭБ внеклеточного сектора

Осмолярность	Гипогидратация	Гипергидратация
ГипооCмолярная	Ht ↑, Na ↓, ЦВД ↓↓↓, жажды нет	Ht ↓, Na ↓, ЦВД ↑, жажды нет
Изоосмолярная	Ht ↑, Na норма, ЦВД ↓↓, может быть жажда	Ht ↓, Na норма, ЦВД ↑↑, жажды нет
Гиперосмолярная	Ht ↑, Na ↑, ЦВД ↓, жажда	Ht ↓, Na ↑, ЦВД ↑↑↑, жажда