Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак составляет 30% всех раковых образований легкого в Соединенных Штатах. Поврежденный эпителий бронхов (обычно из-за курения сигарет) регенерирует через плоскоклеточную метаплазию. В метапластическом эпителии может развиваться дисплазия, трансформирующаяся в cancer in situ, а затем - в инвазивную карциному (как в шейке матки или в коже).

Патология

Большинство плоскоклеточных раков возникает в центральных отделах легких в главных или сегментальных бронхах, хотя 10% плоскоклеточных раков возникает в периферических отделах. Плоскоклеточный рак в бронхе имеет достаточно типичный вид: плотное образование, белесовато-серого цвета, диаметром 3 - 5 см, с изъязвленной поверхностью. Опухоль обычно прорастает всю толщу стенки бронха и распространяется в прилежащую легочную паренхиму (рис.12-78A). На разрезе опухоль может иметь разнообразный вид, что зависит от выраженности некрозов и кровоизлияний. Часто встречается распад опухоли с образованием полости в центре. В ряде случаев центральный плоскоклеточный рак встречается в виде эндобронхиальной опухоли.

Микроскопическая картина плоскоклеточного рака весьма разнообразна. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак содержит раковые жемчужины – небольшие округлые скопления ярко-розовых кератиновых масс, окруженных концентрическим слоем плоских клеток в виде луковичных колец (см. рис.12-78B). Также встречаются отдельные кератинизированные клетки, цитоплазма которых принимает стекловидный, гиперэозинофильный вид. В высокодифференцированном плоскоклеточном раке в небольшом количестве обнаруживаются межклеточные мостики в виде тонких промежутков между смежными клетками, которые пересечены тонкими полосками. Напротив, низкодифференцированный плоскоклеточный рак не имеет очагов кератинизации. Опухолевые клетки можно обнаружить в мокроте при цитологическом исследовании.

Рис. 12-79. Аденокарцинома легкого. Периферический рак верхней доли легкого представлен узлом серого или желтовато-коричневого цвета с неправильным контуром. Этот узел вызывает сморщивание прилежащей плевры.