Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность(ДН) – это такое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Нормальный газообмен в лёгких возможен при чёткой взаимосвязи трёх компонентов.

1)вентиляции

2)диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану

3)перфузии капиллярной крови в лёгких

Причинами ДН могут быть любые патологические процессы в организме или неблагоприятные факторы окружающей среды, которые влияют хотя бы на один из этих компонентов.

Различают две группы ДН:

- с преимущественным поражением лёгочных механизмов

- с преимущественным поражением внелёгочных механизм

К 1-й группе относятся следующие патологические состояния:

1. Обструкция крупных дыхательных путей

2. Обструкция мелких дыхательных путей

3. Сокращение лёгочной ткани

4. Нарушение рестрикции альвеолярной ткани

5. Нарушение лёгочного кровотока

6. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений

7. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны

Ко 2-й группе относятся следующие патологические состояния:

1.Нарушение центральной регуляции дыхания

2. Поражение дыхательных мышц

3.Поражение грудной клетки

В зависимости от причин и механизма ДН выделяют три типа нарушения вентиляционной функции лёгких:

-обструктивный

-рестриктивный

-смешанный

Для обструктивного типа (Рис. 1) характерно затруднение прохождения воздуха по бронхам вследствие воспаления бронхов, бронхоспазма, сужения или сдавления трахеи и крупных бронхов. Из фаз дыхания страдает преимущественно выдох.

При спирографическом исследовании наблюдается снижение максимальной вентиляции лёгких (МВЛ) и объёма форсированного выдоха за 1 с. (ФЖЕЛ) при незначительном снижении жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ).

Рис.1

Рестриктивный тип (Рис. 2) нарушения вентиляции наблюдается при ограничении способности лёгких к расширению и спадению (гидроторакс, пневмоторакс, пневмосклероз, кифосколиоз, массивные плевральные спайки, окостенение рёберных хрящей, ограничение подвижности рёбер). Из фаз дыхания страдает преимущественно вдох. При спирографическом исследовании наблюдается снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Рис.2

Смешанный тип (Рис. 3) встречается при длительно текущих лёгочных и сердечных заболеваниях и объединяет в себе признаки 2-х типов нарушения вентиляции (обструктивного и рестриктивного), часто с превалированием одного из них.

Рис.3

Различают три степени ДН

1ст. одышка возникает при доступных ранее физических нагрузках, цианоз отсутствует, утомляемость быстрая, вспомогательная дыхательная мускулатура в дыхании не участвует.

2ст. одышка возникает при привычных нагрузках, цианоз выражен нерезко, выражена утомляемость, при нагрузке в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

3ст. одышка в покое, цианоз, утомляемость выражена, в дыхании постоянно участвует вспомогательная мускулатура.

О наличие ДН и её степени судят по выраженности таких клинических признаков, как одышка, тахикардия, цианоз и по изменению дыхательных объёмов и ёмкостей. Данные физикальных методов исследования будут зависеть от основного заболевания, с которым связано развитие дыхательной недостаточности.

Контрольные вопросы

1) Какие основные лёгочные синдромы вы знаете?

2) Отличительные особенности аускультации в I, III и во II стадию крупозной пневмонии?

3) Для каких заболеваний наиболее характерен синдром очагового уплотнения лёгочной ткани?

4) Как будет изменяться общий анализ крови и мокроты при синдроме полости в лёгочной ткани?

5) Какая полость в лёгочной ткани выявляется физикальными методами исследования?

6) Почему при обтурационном ателектазе дыхание ослабленное везикулярное или совсем не прослушивается?

7) Какой перкуторный звук наиболее характерен для синдрома бронхообструкции?

8) Как изменяется голосовое дрожание при синдроме долевого уплотнения лёгочной ткани?

9) Почему при синдроме компрессионного ателектаза «поражённая» половина грудной клетки ригидна?

10) Какие жалобы предъявляет больной с синдромом гидроторакса?

11) Что значит бочкообразная грудная клетка и для каких заболеваний она характерна?

12) Каков механизм развития синдрома эмфиземы лёгких?

13) Какие изменения на рентгенограмме наблюдаются при экссудативном плеврите и застойной сердечной недостаточности?

14) Благодаря чему поддерживается нормальный газообмен в лёгких?

15) Назовите три типа нарушения вентиляционной функции лёгких?

Рекомендуемая литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – МЕДпрессс-информ. - 2003

2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – Мед.книга. – 2001

3. Струтынский А.В, А.П.Баранов и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов атлас». – Москва. - 2005

4. Мухин Н.А. , Моисеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Москва. – «ГЭОТАР-МЕД». - 2007

5. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав»- 2005

6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» - СПб - 2005