Сорбционные методы

В основе данных методов детоксикации лежат сорбционные процессы (адсорбция и абсорбция). Благодаря относительной технической простоте таких методов активной детоксикации, высокой степени извлечения из кровотока микробных токсинов, высокомолекулярных субстанций и даже микробных тел сорбционные методы имеют определенное значение в структуре эфферентных методов лечения. Принципиально экстракорпоральные сорбционные методы работают по одной схеме: через сорбирующее устройство (массообменник), расположенный экстракорпорально, протекает кровь больного и компонент крови, реже другая тканевая жидкость (лимфа, ликвор) самотеком или с помощью принудительного устройства, обеспечивающего циркуляцию сорбата в перфузионном контуре. Реже сорбцию компонента крови или тканевой жидкости проводят за пределами организма дискретно, модифицируя их по различной технологии в благопрятном для больного направлении. Наибольшее распространение получила гемосорбция.

В зависимости от расположения массообменника с сорбентом (сорбционной колонки) в перфузионном контуре по отношению к кровеносной системе больного различают следующие варианты его подключения:

I) вено-венозный, вено-артериальный, реже артериовенозный

2) маятниковый или однонгольный, когда забор и возвращение крови через сорбционную

колонку проводится дискретно

3) порто-кавальный, вено-портальный, лимфо-венозный, для выполнения которых

необходимо специальное хирургическое вмешательство для обеспечения доступа-

реканализация пупочной веныили канюлирование ГЛП.

Ядром гемосорбции считается проблема сорбентов. Несмотря на довольно значительный период разработки этой проблемы в клинике две основные задачи не получили пока окончательного решения: т.н. селективность сорбента с кровью, позволяющая избегать повреждение клеток.

Классификация современных сорбентов

Тип сорбента	Группы сорбентов	Принцип действия
Неспецифические сорбенты	Активированные угли	Физическая ад- и абсорбция
Ионообменные смолы	Ионный обмен
Специфические сорбенты	Аффинные сорбенты	Специфическое действие Лиганд-токсин
Ферментные сорбенты	Модификация'токсина: Фермент-субстрат
Иммуносорбенты	Комплементарное связыва­ние токсина: антиген-антитело

Требования, предъявляемые к "идеальным" гемосорбентам, следующие:

1) Высокая адсорбционная способность и кинетика сорбции

2) Значительная внешняя поверхность, не связанная с пористой структурой материала, и большая внутренняя поверхность, определяемая пористой структурой сорбента;

3) Функциональность поверхности, определяющая особенности каталитического поведения таких сорбентов;

4) Структурная стабильность и отсутствие "пыления" сорбента в процессе перфузии

5) Совместимость с кровью, подразумевающая отсутствие механического и
'химического повреждения крови и оптимальный заряд поверхности.

Лечебное действие гемосорбции

Основным механизмом детоксикациоиного действия считается прямая элиминация ЭТС

из циркулирующей крови и опосредованно из. интерстициального сектора. Одновременно имеет значение коррекция гуморальных транспортных механизмов крови, прежде всели связанных с альбумином, и клеточных: в ходе операции идет разрушение комплексов "белок-ЭТС" и происходят конформационные изменения комплексов "гормон-белок* Важным является то, что при выраженной активации ПОЛ именно этот метод активной детоксикации позволяет удалить из плазмы крови токсичные продукты ПОЛ, приостано вить нарастание активности свободно радикального окисления липидов, как проявления вторичной аутоагрессии, и тем самым способствовать быстрому снижению тяжести острого эндотоксикоза. Кроме того, в результате ГС улучшается микроциркуляция и реологические свойства крови, что вместе с уменьшением выраженности тканевой гипоксии ведет к переходу в циркулирующую кровь ЭТС, депонированных в тканях и ш клетках, в том числе и на эритроцитах. Применение ГС по адекватным и своевременным показаниям оказывается отчетливое адаптогенное действие на функциональный статус организма больного с выраженной ЭнИ

Специфические осложнения ГС следует разделить на две основные группы: технические сложности во время гемоперфузии (тромбоз сорбционной колонки или так называемое спекание сорбента) и осложнения, связанные с реакциями организма больного на сам процесс гемоперфузии: озноб, углубление гипоксии, артериальная гипотензия и сосудистый коллапс.