Психофизиологические факторы

1. Физические перегрузки (работа стоя, подъем, переноска и перемещение тяжестей).

Действие фактора: заболевания органов опорно-двигатель­ного аппарата, опущение внутренних органов, сосудистые и др. заболевания.

2. Нервно-психические перегрузки, перенапряжение анализа­торов, монотонность труда.

Действие фактора: заболевания сердечно-сосудистой систе­мы, нервной системы.

Профилактика и лечение профессиональных интоксикаций

Лечение профессиональных интоксикаций в основном базируется на следующих принципах:

1. Возможно быстрое прекращение дальнейшего поступления яда в организм пострадавшего и обеспечение выделения яда из организма.

2. Возможно быстрая нейтрализация токсического действия яда (антидотная терапия).

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда.

Первая помощь при профессиональном отравлении

Терапевтическая тактика врача в значительной степени строится в зависимости от типа течения интоксикации. В случаях острых интоксикаций возникает необходимость в неотложном проведении комплекса мероприятий, основанных на указанных выше принципах, так как заболевание при этих интоксикациях развивается иногда очень быстро и без скорого квалифицированного вмешательства может принять тяжелое течение, привести к серьезным осложнениям либо закончиться летально.

При оказании первой помощи пострадавшим необходимо учитывать пути поступления яда в организм, количество попавшего в него яда, длительность действия, а также исходное состояние организма и его важнейших органов.

При отравлении ядами, проникающими в организм через органы дыхания, первой задачей является быстрое удаление пострадавшего из отравленной атмосферы и предоставление ему возможности дышать чистым воздухом. Тем самым прекращается дальнейшее накопление яда в организме и развитие под влиянием этого фактора глубоких патологических изменений.

Если одежда или кожные покровы загрязнены ядовитыми веществами, могущими всасываться через кожу, необходимо, пользуясь защитными перчатками, как можно быстрее снять одежду и обмыть загрязненные участки кожи теплой водой с целью удаления токсических веществ с поверхности тела.

Промывание желудка

В случае попадания яда в организм через рот важнейшим мероприятием при оказании первой помощи является освобождение от яда желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка, вызывания рвоты и применения слабительных. Наиболее быстро можно добиться освобождения желудка от его содержимого путем промывания большим количеством (10-15 л) теплой воды. Эффективность очищения желудка от яда значительно увеличивается при сочетании промывания желудка с адсорбционной терапией: прибавлением к воде, используемой для промывания желудка, адсорбирующих веществ: активированного угля, белой глины или танина.

Наибольшее значение среди адсорбирующих веществ имеет активированный уголь, который может связывать довольно большое количество разных ядов: тяжелые металлы, соединения мышьяка, фенолы, различные соли, алкалоиды, глюкозиды. Белая глина наиболее эффективна при отравлениях алкалоидами.

При невозможности быстро провести промывание желудка (отсутствие под рукой желудочного зонда, тяжелое общее состояние больного) необходимо обеспечить освобождение желудка от яда вызыванием рвоты. Для этого пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды, а затем 3-4 стакана мыльной воды.

Если это мероприятие неэффективно, рвоту следует вызвать механическим раздражением носоглотки или корня языка шпателем, резиновой трубкой и т. д.

С целью вызвать рвоту применяется также солянокислый апоморфин (под кожу) или сернокислая медь (перорально). Однако применение рвотных средств не всегда достигает желаемой цели, так как некоторые яды (наркотические жирного ряда, морфин и др.) действуют парализующе на рвотный центр. Следует помнить, что рвотные средства могут привести и к опасным результатам (возможность аспирации и удушения).

При отравлении крепкими минеральными кислотами и едкими щелочами рвотные средства противопоказаны. В этих случаях наиболее рационально проводить возможно более раннее промывание желудка водой. Поздние же промывания желудка, особенно при отравлениях едкими щелочами, когда развивается колликвационный некроз стенки желудка, противопоказаны из-за опасности перфорации стенки пищевода или желудка.

Противоядие

С целью химического обезвреживания еще не всосавшегося из желудка яда применяются различные противоядия. Так, для нейтрализации едких щелочей дают выпить 1 % раствор уксусной, лимонной, виннокаменной и других кислот, лимонный сок, слизистые напитки. При отравлениях кислотами вводят полстакана раствора жженой магнезии (2 столовые ложки на стакан воды), а затем дают тот же раствор по 1 столовой ложке через каждые 10 минут. С этой целью применяется также известковая вода (гидрат окиси кальция), гашеная известь с сахаром и др.

Так как при такой нейтрализации кислот могут образовываться соли, не безразличные для раздраженной слизистой оболочки желудка, а сама реакция нейтрализации сопровождается нагреванием, то нейтрализующие средства нужно применять, как правило, растворив в большом количестве холодной воды. При отравлениях металлами рекомендуется с целью образования плохо растворимых альбуминатов применение белковой воды (один яичный белок на стакан воды), молока, овсяного отвара.

В целях химической нейтрализации солей тяжелых металлов применяется стойкий щелочной раствор сероводорода (так называемый antidotummetallorum) для образования плохо растворимых и практически нетоксичных сульфидов тяжелых металлов. При отравлении фосфором используется для промывания желудка 0,1% раствор сернокислой меди, который переводит фосфор в нерастворимые соединения. При интоксикации мышьяком и его соединениями применяют свежеприготовленный antidotumarsenici, действие которого базируется на свойстве соединений мышьяка связываться с солями железа и магния с образованием трудно растворимых комплексов.

Следует учитывать, что все продукты, получающиеся благодаря осаждению, образованию комплексных соединений и адсорбции, подлежат как можно более быстрому удалению из желудочно-кишечного тракта, так как под влиянием пищеварительных процессов, действия бактерий и т. д. инактивированные яды могут постепенно высвободиться.

Слабительное

После проведения мероприятий, направленных на освобождение желудка от яда, необходимо обеспечить выделение его из кишечника с помощью слабительных. Лучше всего это достигается применением солевых слабительных (по 30 г сернокислой магнезии или сернокислого натрия) или 60 г венского питья, которые удобнее всего вводить через зонд по окончании промывания желудка (перед извлечением зонда) или давать одновременно с адсорбирующими веществами, например с активированным углем. Касторового масла следует избегать, так как оно многими лицами плохо переносится и является хорошим растворителем для некоторых жирорастворимых ядов (анилин, фосфор и т. д.).

Дачу слабительных полезно сочетать с применением высоких клизм из прохладной воды для ускорения выделения яда из нижнего отдела кишечника.

В целях ускорения выделения из организма уже всосавшегося яда определенное значение может иметь усиление деятельности выделительных органов (почек, печени, потовых желез и легких). Для повышения диуреза и с целью уменьшения концентрации циркулирующего в крови яда рекомендуется обильное питье (теплый чай и другие жидкости). Применяется подкожное или внутривенное вливание физиологического раствора поваренной соли или 4,5% раствора глюкозы, или же вводят эти растворы в капельных клизмах. Применяются также различные мочегонные.

Эта терапия показана в случаях интоксикаций, когда нет противопоказаний со стороны сердца и почек, а также опасности развития отека легких. К сожалению, эффективность мочегонной терапии часто является недостаточной, так как почки по отношению к большинству ядов не обладают концентрационной способностью.

Поскольку ряд токсических веществ может выделяться из организма с желчью, предлагалось усиливать элиминацию этих ядов с помощью дуоденальных зондирований (Н. К. Алявдин). Однако при этом яды попадают в тонкий кишечник, откуда могут повторно всасываться в организм.

Увеличение выделения ядов из организма путем усиления потоотделения не имеет практического значения, так как сильные потогонные средства ослабляют организм, а элиминационный эффект получается весьма скромным.

При отравлениях окисью углерода, а также метгемоглобинообразователями и наркотиками применяются ингаляции углекислоты. Этот газ является физиологическим стимулятором дыхательного и сосудодвигательного центров и способствует выделению ядовитых веществ (окись углерода) из организма через легкие. Наиболее эффективно применять углекислый газ в виде 5-7% смеси с кислородом (так называемый карбоген).

Кровопускание

С целью ускорения выведения яда из организма показано кровопускание. Из локтевой вены выпускают от 300 до 600 мл крови, чем достигается некоторое уменьшение количества яда в крови и усиливается ток жидкости из тканей в кровь. Этот метод лечения допустим только при отсутствии противопоказаний к его применению, причем следует учитывать, что с его помощью (за редкими исключениями отравления окисью углерода, сероводородом, метгемоглобинообразователями) добиться выделения большого количества попавшего в организм яда обычно не удается.