Задачи по обследованию больных с заболеваниями органов дыхания

1. У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болез­
ненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину груд­
ной клетки, прижимая ее в нижних отделах рукой.

а) Как называется такой кашель (по тембру)?

б) Укажите заболевания, при которых он бывает.

в) Объясните причину появления симптома боли в момент
кашля.

2. Кашель сопровождается выделением гнойной мокроты с не­
приятным гнилостным запахом до 250 мл в сутки. Выделение мокроты
усиливается в положении больного на левом боку. Пальцы имеют вид
«барабанных палочек».

а) Укажите локализацию процесса в данном случае.

б) Охарактеризуйте слои мокроты при стоянии.

в) Перечислите данные микроскопического исследования
мокроты.

3. У больного приступ удушья (спазм бронхиол).

а) Укажите характер одышки.

б) Назовите положение, которое занимает больной.

в) Каковы особенности кашля и одышки при этом заболевании?

г) Охарактеризуйте мокроту при микроскопическом исследовании.

4. У больного эмфизема легких.

а) Назовите основную жалобу, характерную для данного за­
болевания.

б) Дайте характеристику резистентности грудной клетки
и голосовому дрожанию при этом заболевании.

5. У больного жидкость в плевральной полости справа, доходя­
щая до 2 ребра.

а) Назовите основную жалобу при указанной патологии.

б) Опишите данные, наблюдаемые при осмотре и пальпации
грудной клетки.

6. У больного легочное кровотечение.

а) Назовите характерные признаки, отличающие его от желу­ дочного.

б) Каким латинским термином обозначается указанное со­ стояние?

7. У больного длительная температура (в течение 7—9 дней)
в пределах 38—39 °С (с колебаниями в 1 °С).

а) Определите тип лихорадки, назовите ее по латыни.

б) Укажите при каких заболеваниях она наблюдается.

8. У больного высокая лихорадка (до 40 °С) с предшествующим
ознобом и большими суточными колебаниями (в 3—5 °С) и снижени­ем температуры до нормы или субфебрильных цифр с сопровождаю­щимся обильным потоотделением.

а) Как называется такая температурная кривая?

б) При каких заболеваниях она наблюдается?

9. Над легкими при перкуссии выявляется ясный легочный звук.

а) Назовите условия для его возникновения.

б) Охарактеризуйте его физические свойства.

10. У больного воздух в плевральной полости.

а) Назовите обозначение патологии.

б) Опишите изменения, получаемые при перкуссии грудной
клетки.

в) Перечислите другие патологические состояния, при которых выявляется такой перкуторный звук.

11. У больного диагностирован экссудативный плеврит.

а) Какой характер перкуторного звука отмечается в треуголь­нике Гарлянда?

б) Назовите условия его возникновения.

в) Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться подобный звук.

12. У больного эмфизема легких.

а) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука.

б) Назовите условия для его возникновения.

13. У больного скопление воздуха в левой плевральной полости
(пневмоторакс).

а) Охарактеризуйте дыхательные шумы, выслушиваемые в левой половине грудной клетки при закрытом пневмото­раксе.

б) Дайте оценку дыханию, наблюдаемому над здоровым легким.

в) Назовите характер дыхательных шумов в случае открытого
пневмоторакса.

14. У больного эмфизема легких.

а) Оцените характер дыхательных шумов над поверхностью
легких.

б) Назовите область наиболее выраженных изменений.

15. В правой плевральной полости содержится экссудат.
Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше

его и на здоровой стороне.

16. У больного воспаление плевральных листков слева (сухой
плеврит).

а) Опишите данные аускультации.

б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыха­ельных шумов и их отличительные признаки.

17. У больного приступ удушья.

. а) Охарактеризуйте дыхание.

б) Назовите дополнительные дыхательные шумы и дайте им оценку.

Ситуационные задачи

18. При осмотре у больного выявлена бочкообразная грудная
клетка. Какой звук будет определяться при сравнительной перкуссии
легких? Как изменятся границы легких?

19. Студент при аускультации больного с болями в грудной клет­
ке выслушал шумы в обе фазы дыхания, напоминающие хруст снега
под ногами. Как называется данный аускультативный феномен? Как
отличить данный аускультативный феномен от сухих хрипов? Крепи­
тации?

20. У больного при аускультации грудной клетки в нижних от­
делах легких с обеих сторон выслушиваются отрывистые звуки, напо­
минающие лопанье пузырьков, лучше прослушиваемые в фазу вдоха.
Как называется данный аускультативный феномен? Назовите разно­
видности данного явления.

21. У больного на фоне ослабленного везикулярного дыхания
выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий крепи­
тацию или мелкопузырчатые влажные хрипы. Шум не изменяется при
покашливании. Назовите побочный дыхательный шум.

22. В приемное отделение машиной скорой помощи из спор­
тивного зала доставлен молодой человек, 23 лет, у которого во время
подъема штанги появилась резкая боль в правой подключичной об­
ласти, нарастающая одышка. При осмотре: правая половина грудной
клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание резко ослаблено.
При перкуссии определяется тимпанический звук. При аускультации
выявлено значительное ослабление дыхания и бронхофонии. О какой
патологии можно думать?

Динамические задачи

23. Пациента К. беспокоят боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, сухой кашель, субфебрильная температура
тела. Заболевание связывает с переохлаждением.

При объективном обследовании: правая половина грудной клет­ки отстает в акте дыхания, при пальпации голосовое дрожание усилено на стороне поражения, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации — бронхиальное дыхание.

Чем обусловлен болевой синдром:

а) поражением бронхов;

б) поражением паренхимы легких;

в) поражением плевры;

г) переломом ребер?

Какие данные аускультации легких не указаны:

а) жесткое дыхание;

б) сухие свистящие хрипы;

в) шум трения плевры;

г) крепитация?

24. У пациента Л. внезапно возникла инспираторная одышка, свя­анная с чрезмерным физическим напряжением (подъемом тяжести).

При объективном обследовании: пациент занимает положение ортопноэ, отмечается умеренный диффузный цианоз кожных покро­вов, набухание шейных вен. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание отсутствует, при перкуссии грудной клетки тимпанический звук.

Какова причина одышки в данном случае:

а) эмфизема легких;

б) пневмоторакс;

в) гидроторакс;

г) бронхоспазм?

Что можно определить при аускультации над правым легким:

а) жесткое дыхание;

б) бронхиальное дыхание;

в) амфорическое дыхание;

г) отсутствие дыхания?

Какие дополнительные обследования необходимо выполнить для определения характера патологии в грудной клетке:

а) плевральную пункцию;

б) исследование функции внешнего дыхания;

в) бронхоскопию;

г) рентгеноскопию легких;

д) все перечисленное?

Задачи с иллюстрациями

25. У пациента П., 75 лет, при осмотре груд­ ной клетки выявлено следующее: отмечается запа-дение правой половины грудной клетки и отстава­ние ее в акте дыхания. Признаки какого синдрома имеются у пациента:

1) жидкость или воздух в плевральной поло­
сти;

2) обтурационный ателектаз;

3) воспалительное уплотнение доли легкого?

26. У пациента Т., 52 лет, при осмотре: груд­ная клетка бочкообразной формы. Выявлен тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположе­ние ребер, над- и подключичные ямки сглажены.

При пальпации: голосовое дрожание про­водится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено.

При перкуссии: коробочный перкуторный звук.

При аускультации: над обоими легкими выслушивается одинако­вое ослабленное дыхания.

Побочных дыхательных шумов нет.

Что у пациента:

а) полость в легком, связанная с бронхом;

б) долевое воспалительное уплотнение легкого;

в) эмфизема легких;

г) сужение просвета бронхов вязким экссудатом?

27. У пациента Д., 45 лет, при осмотре обна­ружено: небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При пальпации: голосовое дрожание усилено. При перкуссии: тимпанический перкуторный звук. При аускультации: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена. Что у пациента: а сужение просвета бронхов вязким экссуда­ том; б) закрытый пневмоторакс; в) полость в легком, связанная с бронхом; г) очаговое воспалительное уплотнение?

28. У пациента Г., 38 лет, при осмотре обна­ружено: небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании.

При пальпации: голосовое дрожание усилено.

При перкуссии: притупление перкуторного звука.

При аускультации: жесткое дыхание, мелко-и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.

Что у пациента:

а) сужение просвета бронхов вязким экссуда­том;

б) очаговое воспалительное уплотнение;

в) полость в легком, связанная с бронхом;

г) долевое воспаление;

д) гидроторакс?

29. У пациента на фоне бронхиального дыха­ ния выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усили­вается при надавливании фонендоскопом на груд­ную клетку.

Что это за шум:

а) влажные хрипы;

б) шум трения плевры;

в) крепитация;

г) сухие хрипы?

30. У пациента на фоне ослабленного вези­кулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при по­кашливании и не усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Что это за шум:

а) влажные хрипы;

б) шум трения плевры;

в) крепитация;

г) сухие хрипы?