Кровоснабжение челюстно-лицевой области

Снабжение органов челюстно-лицевой области артериальной кровью осуществляется в основном ветвями наружной сонной артерии. Различают три группы ветвей наружной сонной арте­рии — переднюю, среднюю и заднюю (рис. 2.3).

Передняя группаобеспечивает кровоснабжение щитовидной железы и гортани, языка и лица. Верхняя артерия щитовидной железы отходит от передней поверхности наружной сонной артерии тотчас выше ее начала и разветвляется в щитовидной железе. По пути от нее отходят ветви к грудино-ключично-со-сцевидной и щитоподъязычной мышцам, к подъязычной кос­ти и гортани, обеспечивая ветвями мышцы, связки и слизис­тую оболочку последней. Язычная артерия, направляясь к язы­ку, до вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной слюнной железе. В языке артерия продолжается до его кончика как глубокая артерия языка, отдавая множественные ветви к его спинке. Лицевая, или наружная, челюстная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, перегибается через край челюсти на лицо по уровню переднего края жевательной мышцы. До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к глотке, евстахиевой трубе и мягкому небу, к небным минда­линам, к поднижнечелюстной и мелким слюнным железам дна полости рта. После перегиба от лицевой артерии отходят ветви к верхней и нижней губам.

Средняя(верхняя) группа включает восходящую глоточную, поверхностную височную и внутреннюю челюстную артерии. Восходящая глоточная артерия питает верхнюю и среднюю ча­сти стенки глотки, мягкое небо, небную миндалину и евста­хиеву трубу. Поверхностная височная артерия снабжает кожу и подлежащие ткани в области темени и виска. По пути отдает ветви к верхней части околоушной слюнной железы, задней области лица, к наружному углу глаза. Внутренняя челюстная артерия в начальном отделе отдает ветви к наружному слухо­вому проходу, твердой мозговой оболочке и к нижней челюс­ти, где проходит в одноименном канале, снабжая своими вет­вями нижние зубы. По выходе из канала артерия разветвляет­ся в коже подбородка. Ветви среднего отдела внутренней че­люстной артерии идут ко всем жевательным и щечным мыш­цам, слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и к верхним коренным зубам. Конечный отдел внутренней челюстной арте­рии через нижнеглазничную ветвь обеспечивает кровоснабже­ние нижнего века, слезного мешка, верхней губы и щеки, клы­ков и резцов. Помимо этого, через нисходящую небную арте­рию осуществляется кровоснабжение твердого и мягкого неба,

через другие ветви — латеральной стенки и перегородки носа.

Задняя группаветвей наружной сонной артерии объединяет затылочную, заднюю ушную и грудино-ключично-сосцевидную артерии. Эти сосуды обеспечивают питание ушной раковины, барабанной полости, кожи позади ушной раковины, мышц затылка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Из бассейна внутренней сонной артерии кровоснабжение ор­ганов челюстно-лицевой области осуществляют ветви глазнич­ной артерии, отдающей веточки к слезной железе, к верхнему и нижнему векам, к слизистой передней части носовой поло­сти, к коже лба и носа.

Часть артериальной крови поступает из системы подключич­ной артерии, от ее щитошейного ствола по нижней гортан­ной, трахеальной и пищеводной ветвям, обеспечивая питание мышц и слизистой гортани.

Отток венозной кровиот органов и тканей челюстно-лице­вой области осуществляется в основном во внутреннюю ярем­ную вену, принимающую несколько крупных вен. Так, общая лицевая вена, образующаяся при слиянии лицевой и заднениж-нечелюстной вен, собирает кровь от области лба, век, части носа, щек, височной области, крыловидного сплетения, око­лоушной железы. Верхняя и нижняя глоточные вены принимают кровь из структур глотки. Язычная вена отводит кровь от тка­ней языка. Щитовидные вены собирают кровь от щитовидной железы и гортани. Часть венозного оттока осуществляется по наружной и передней яремным венам.

Лимфаиз области головы и шеи собирается в яремные лим­фатические стволы, проходя через регионарные лимфатичес­кие узлы, в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды. Сосцевидные узлы собирают лимфу от задней поверхно­сти ушной раковины, наружного слухового прохода, барабан­ной перепонки. Околоушные узлы отводят лимфу от лба, вис­ка, латеральной части век, околоушной слюнной железы, слез­ной железы, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны. Подчелюстные узлы собирают лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и нижней губ, щек, от де­сен, зубов, твердого и мягкого неба, передней части языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В заглоточ­ные узлы собирается лимфа от твердого и мягкого неба, носо­вой и ротовой частей глотки. Подбородочные узлы отводят лим-Фу от подбородка и нижней губы. Глубокие лимфатические сосуды несут лимфу из конъюнктивы век, мимической муску­латуры, слизистой оболочки щеки, губ и десен, слизистых Желез полости рта, поднижнечелюстной и подъязычных желез ^ивпадают в глубокие боковые узлы шеи — главный путь оттока лимфы от органов головы и шеи.

Глава 3 СЕНСОРНАЯ ФУНКЦИЯ

Сенсорная функция челюстно-лицевой области обусловливает появление «чувств», которые формируются под влиянием раз­личных воздействий внешней среды. Из классических пяти чувств — зрения, слуха, осязания, вкуса, обоняния — к истинно сенсорным функциям относятся лишь вкус и осязание. В то же время воспринимающие образования челюстно-лицевой облас­ти реагируют также на вибрацию (прерывистое давление), на температурные (тепло и холод) и болевые раздражители. Поми­мо этого, сенсорная функция данной области обусловлена воз­буждением рецепторов давления в пародонте и в височно-ниж-нечелюстном суставе, активирующихся при движении нижней челюсти во время жевания или речи, а также активацией про-приоцепторов жевательных, мимических мышц и мышц языка.

Сенсорную функцию осуществляют сенсорные системы. представление о которых вытекает из понятия об анализато­рах, введенного в физиологию И.П.Павловым. Согласно уче­нию И.П.Павлова, каждый анализатор состоит из 3 отделов. Периферический, или рецепторный, отдел выполняет роль пре­образователя энергии стимула в специфический процесс воз­буждения, т.е. воспринимает информацию и кодирует ее в виде электрических сигналов или сенсорного кода. Проводниковый отдел, включающий афферентные и промежуточные нейроны подкорковых структур центральной нервной системы, обеспе­чивает проведение возбуждения от рецепторов в кору большо­го мозга. В подкорковых центрах происходит усиление и дуб­лирование возбуждений, их взаимодействие с возбуждениями от рецепторных аппаратов, принадлежащих разным анализа­торам, перекодирование и фильтрация информации. Централь­ный, или корковый, отдел анализатора представлен в коре боль­шого мозга отдельными «сенсорными зонами», где осуществ­ляются высший анализ и синтез афферентных возбуждений и формирование соответствующих ощущений.

В настоящее время термин «анализатор» заменяют поняти­ем «сенсорная система». Сенсорная система представляет со­бой совокупность периферических (рецепторных) и централь­ных структур разного уровня, управление которыми осуществ­ляется с помощью прямых и обратных связей.

Информация, поступающая от рецепторов челюстно-лице­вой области в сенсорные зоны коры, обеспечивает формиро­вание соответствующих ощущений и представлений, т.е. игра­ет определяющую роль в познании окружающего мира.

По характеру информации,которая поступает в центральную нервную систему от органов челюстно-лицевой области, раз­личают шесть видов чувствительности: вкусовую, холодовую, тепловую, тактильную, болевую, проприоцептивную.

По специфике функционированиямногочисленные рецепто­ры полости рта делят на три группы: соматосенсорные — так­тильные, тепловые, холодовые и болевые; хеморецепторы, или вкусовые, и проприорецепторы. Каждая из этих групп рецеп­торов является началом соответствующего анализатора.

В реальных условиях жизнедеятельности организма возбуж­дение отдельных разномодальных рецепторных образований не может быть изолированным. Рецепторы органов челюстно-ли­цевой области во время какой-либо деятельности раздражают­ся одновременно как структуры единого «комплексного» ана­лизатора. Так, при поступлении в полость рта пищи, которая является реальным адекватным, мультипараметрическим раз­дражителем, возбуждаются не только многообразные рецепто­ры слизистой оболочки полости рта. При апробации пищи и во время истинного жевания раздражаются также рецепторы пародонта, проприорецепторы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

В силу различной возбудимости рецепторов и особенностей переработки информации в проводниковом отделе соответству­ющих сенсорных систем возбуждение поступает в высшие структуры мозга (корковый отдел) с различной скоростью и в разное время. Поэтому возникающие ощущения можно считать результатом интегративной деятельности всех уровней различ­ных сенсорных систем, берущих начало в челюстно-лицевой области.

Исследования рецепторов языка показали, что тактильные рецепторы первыми дают нервные разряды, которые регист­рируются после небольшого латентного периода. Эти разряды имеют большую амплитуду, малую длительность и быстро рас­пространяются по волокнам язычного нерва. Они всегда воз­никают первыми независимо от химического состава раздра­жителя, действующего на поверхность языка. Отсюда следует, что тактильные рецепторы дают информацию о моменте со­прикосновения, консистенции и форме пищевого вещества независимо от его химических свойств. Вслед за этим возника­ют импульсы от температурных рецепторов, которые инфор­мируют центральную нервную систему о степени нагретости Данного пищевого вещества; они также имеют большую амп-

литуду и быстро распространяются. Позднее всех возникают медленно распространяющиеся низкоамплитудные разряды; импульсация имеет длительный характер и обусловлена раз­дражением хеморецепторов языка. Дисперсия во времени так­тильных, температурных и химических импульсов занимает от 0,1 до 0,2 с, что приводит к последовательному поступлению в центральную нервную систему информации о свойствах пищи, попадающей в полость рта.

Различные по времени возникновения и по скорости рас­пространения возбуждения интегрируются в центральной нерв­ной системе и создают ощущения одного, вполне определен­ного, пищевого раздражителя. И.П.Павлов назвал такой ком­плексный анализатор «ротовым», или «оральным». В своих работах И.П.Павлов использовал этот термин лишь для обо­значения сенсорных систем полости рта, которые обеспечива­ют получение информации о качественном составе объектов, поступающих в полость рта, об их участии в организации пи­щеварительной деятельности и формировании пищевого пове­дения. Вместе с тем, если понятие «оральный» отождествлять с понятием «головной», можно видеть, как в процессе эво­люции живых организмов именно в этом отделе сформирова­лись наиболее тонкие и эффективные аппараты, играющие ис­ключительную роль в активном восприятии и оценке свойств окружающей среды и исходящих из нее воздействий.

Первичным и наиболее древним аппаратом взаимодействия организма со средой стали в первую очередь контактные сен­сорные системы, в том числе и полости рта, воспринимающие тактильные, температурные, вкусовые и болевые раздражите­ли. Наряду с этим именно в оральном отделе организма нача­ли формироваться дистантные рецепторные образования, кото­рые в процессе эволюции трансформировались в зрительную и слуховую сенсорные системы. Кроме того, в головном отде­ле в процессе эволюции складывались аппараты и структуры, с помощью которых организм воздействовал на среду и взаи­модействовал с ней, т.е. эффекторные структуры — мышцы, железы. Включение их в деятельное состояние осуществляется по рефлекторному механизму.

Рецепторные отделы сенсорных систем челюстно-лицевой области представляют собой мощную рефлексогенную зону, откуда начинаются рефлекторные реакции различных систем организма. Наиболее полно изучены изменения пищеваритель­ной функции, возникающие при раздражении рецепторов полости рта. Известны слюноотделительные рефлексы, рефлек­торное отделение желудочного сока и секрета поджелудочной железы. Двигательная активность различных отделов пищева­рительного тракта, например акты жевания и глотания, дви-

жения желудка, также осуществляется рефлекторно при раз­дражении рецепторов челюстно-лицевой области. Описаны влияния с рецепторов челюстно-лицевой области на сердеч­но-сосудистую систему: при ополаскивании полости рта раство­рами сладких веществ рефлекторно расширяются, а кислых и горьких — суживаются сосуды конечностей. Под влиянием импульсов от рецепторов полости рта изменяются обмен ве­ществ, тонус мышц, функция кроветворных органов и другие функции. Таким образом, «ротовой» анализатор обеспечивает рефлекторные «стимульные» реакции организма.

Но наряду с этим «ротовой» анализатор участвует и в фор­мировании различных видов целенаправленной деятельности с участием органов челюстно-лицевой области (пищевая, за­щитная, коммуникативная). Согласно теории П.К.Анохина о функциональных системах, формирование того или иного вида деятельности осуществляется в несколько этапов. При этом в сенсорных системах возникают афферентные возбуждения не только определенной модальности, но и различного функци­онального назначения. В зависимости от этапа формирования приспособительной деятельности сенсорные системы челюст­но-лицевой области обеспечивают организм:

- обстановочной афферентацией, информирующей о всех событиях, происходящих в каждый определенный момент в полости рта;

- пусковой афферентацией о наиболее важном, существен­ном событии в данный момент, которое является сигна­лом для начала определенного вида деятельности (напри­мер, акта жевания);

- обратной афферентацией о степени достижения приспо­собительного результата (например, качества пищевого комка) и приводящей к выбору из окружающей среды новых дополнительных компонентов обстановочной аф-ферентации.

Такой подход к характеристике сенсорной функции свиде­тельствует об участии челюстно-лицевой области в системных реакциях организма.

Исходя из положения о полифункциональности различных органов челюстно-лицевой области, их сенсорная функция рас­сматривается в различных разделах учебника с точки зрения их участия в различных видах целенаправленной интегративной деятельности организма.