Цианотическая индурация почки.

Почка увеличена в размерах, плотная (край на разрезе заострен), темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Цианотическая индурация селезенки.

Селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Мускатная печень.

Печень на разрезе пестрого вида.

Кровоизлияние в мозг (гематома) с прорывом в боковые желудочки мозга.

В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови.

Кровоизлияние в желудочек головного мозга (гемоцефалия), по периферии - петехии и геморрагическая инфильтрация.

Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).

Варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой).

Прямая кишка в нижней ее части - сплетения геморроидальных вен варикозно расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы.

Кровоизлияния на слизистой оболочке лоханки в почке.

Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров - от точечных до 3 мм.

Кровоизлияния на коже (геморрагическая инфильтрация и петехии).

На коже пятно бурого вида и мелкие точные кровоизлияния темно-красного цвета.

Кровотечение в просвет кишки (мелена).

Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета.

Юкстамедуллярный шунт.

На разрезе почки кора бледно-серая, а мозговое вещество полнокровное , темно-красного цвета.

5. Муляж. На коже туловища видны множественные точечные кровоизлияния (петехии) и очаг округлой формы с четкими границами синюшного вида (вакатная гиперемия).

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

Бурая индурация легких.

В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, - так называемые “клетки сердечного порока” и свободный гемосидерин ( из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщена за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.

Указать на рисунке:	1 -	“клетки сердечного порока”,
	2 -	полнокровные вены и капилляры,
	3 -	утолщенные межальвеолярные перегородки.

1а. Бурая индурация легких. (Окраска по Перлсу на железо). Демонстрация.

В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо.

Мускатная печень.

Полнокровие центральных вен и капилляров внутренней трети долек. Гепатоциты в центрах долек атрофированы, а на периферии сохранены.

Указать на рисунке:	1 -	полнокровие сосудов в центрах печеночных долек,
	2 -	сохранившуюся паренхиму печени на периферии долек.

4. Стазы в сосудах головного мозга.

Капилляры расширены, заполнены склеившимися эритроцитами.

Кровоизлияние в мозг.

Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие раздвигания тканей мозга излившейся кровью - гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью - геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния - петехии.

А т л а с (рисунки):

67- мускатная печень

68,69 – бурая индурация легких

77,78 – стаз в капиллярах мозга

Т е с т ы: выбрать правильные ответы.

105. Основными причинами развития стаза являются:

1- инфекции.

2- интоксикации.

3- венозный застой.

106. Основными путями коллатерального кровообращения при циррозе печени являются:

1- порто-абдоминальный

2- порто-эзофагальный

3- порто-люмбальный

107. Последствиями венозной гиперемии является:

1- индурация

2- тромбоз

3- лимфостаз

4- кровотечение

5- отек

108. К геморрагии относятся:

1- мелена

2- пурпура

3- экхимозы

4- меланоз

5- гематоцеле

109. К остановке кровотечения приводит:

1- миграция лейкоцитов

2- диапедез эритроцитов

3- свертывание крови

4- клеточная инфильтрация

110. Стаз-это:

1- замедление тока крови

2- уменьшение оттока крови

3- остановка кровотока

4- свертывание крови

5- гемолиз эритроцитов

111. При хроническом венозном полнокровии органы:

1- уменьшены в размерах

2- имеют дряблую консистенцию

3- имеют плотную консистенцию

4- глинистого вида

5- ослизнены

112. При хроническом венозном полнокровии в легких возникает:

1- мутное набухание

1- липофусциноз

2- бурая индурация

3- мукоидное набухание

4- фибриноидное набухание

113. Общее венозное полнокровие развивается:

1- при сдавлении верхней полой вены

2- при пороке сердца

3- при сдавлении опухолью почечной вены

4- при тромбозе воротной вены

114. "Мускатную" гиперемию печени могут вызвать:

1- недостаточность трехстворчатого клапана

2- стеноз митрального отверстия

3- портальный застой

4- гипертензия малого круга кровообращения

5- острая коронарная недостаточность

115. При "мускатной" гиперемии в печени развиваются:

1- гиперемия центральных вен

2- гиперемия ветвей портальной вены

3- атрофия печеночных клеток

116. Образное название вида печени при хроническом венозном полнокровии:

1- сальная

2- саговая

3- бурая

4- мускатная

5- глазурная

117. Основной причиной венозного полнокровия является:

1- уменьшение притока крови

2- затруднение оттока крови

3- усиление притока крови

4- увеличение опока крови

5- остановка кровотока

118. Венозное полнокровие может быть:

1- коллатеральное

2- воспалительное

3- общее

119. При декомпенсации "правого сердца" возникает:

1- бурая индурация легких

2- мускатная печень

3- цианотическая индурация почек

120. Признаками хронической сердечно-сосудистой недостаточности являются:

1- распространенные отеки

2- микседема

3- ишемические инфаркты почек

4- васкулиты

5- лимфаденопатия

121. Развитие стаза характеризуется:

1- выпадением фибрина

2- повреждением сосуда

3- агглютинацией эритроцитов

4- лейкодиапедезом

122. Признаками шока могут являться:

1- образование микротромбов в паренхиматозных органах

2- запустевание крупных сосудов

3- полнокровие крупных сосудов

123. Понятию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови равнозначны:

1- коагулопатия потребления

2- тромбогеморрагический синдром

3- гипергипокоагуляционный синдром

ТЕМА VI

ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ

Тромбоз – прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.

Тромб отличается от посмертного сгустка крови: сухостью, ломкостью; тромб крошится в руках, прикреплен к стенке сосуда. Посмертный сгусток лежит в просвете сосуда свободно, не расширяя просвета, имеет эластическую консистенцию.

Образование тромбов осуществляется в результате действия следующих факторов:

1- компонентов стенки сосуда,

2- тромбоцитарного аппарата,

3- плазменных факторов свертывания крови.

Тромб может быть: пристеночным, когда большая часть просвета сосуда свободна или обтурирующим.

Если тромб быстро растет по ходу тока крови, его называют прогрессирующим.

Свободно лежащий тромб в полости предсердий называется шаровидным.

В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.

Белый тромб- макроскопически имеет белую окраску, спаян со стенкой сосуда, поверхность его гофрированная, тусклая, он крошится, на разрезе выявляется слоистость. Образуется медленно при быстром токе крови в артериях. Белый тромб обычно бывает пристеночным.

Красный тромб образуется при быстром свертывании и медленном токе крови. Макроскопически - тромб красного цвета и рыхлый, легко отделяется от стенки сосуда, чаще закупоривающий и встречается в венах.

Смешанный тромб состоит из элементов как белого, так и красного тромбов, встречается в венах, артериях, аневризмах артерий и сердца. На разрезе в аневризмах сосудов тромб имеет слоистое строение.

Гиалиновые тромбы множественные и возникают в сосудах микроциркуляторного русла. Они встречаются при шоке, обширной травме тканей, ожогах. Основу гиалиновых тромбов составляют некротизированные эритроциты.

Патология гемостаза: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) (синоним: тромбо-геморрагический синдром) и тромбоэмболический синдром.

Тромбо-геморрагический синдром (ДВС) – характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массовым геморрагиям.

О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда происходит многократный отрыв тромбов или их частей, которые превращаются в тромбоэмболы и циркулируют в крови, вызывая образование инфарктов.

Исходы тромбоза.Благоприятные для организма – асептический аутолиз, организация, канализация, васкуляризация, петрификация.

Неблагоприятные исходы тромбоза – превращение в тромбоэмбол, септическое расплавление тромбов.

Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Эмболия бывает:

1- прямой (по току крови)

2- пародоксальной

3- ретроградной (против тока крови)

В зависимости от вида циркулирующих в крови и лимфе тел эмболии разделяют на:

1- тромбоэмболии

2- жировую

3- воздушную

4- газовую