Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания и средостения

Острая боль в грудной клетке внесердечной локализации.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Отсроченный снимок через 3-4 дня (при подозрении на ТЭЛА)

Контралатерограмма на выдохе (при подозрении на малый пневмоторакс)

Прицеленный снимок кости (при подозрении на патологию кости) или отсроченный(перелом?)

Контрастное исследование пищевода (медиастинит?)

СКТ

Сцинтиграфия скелета

Аномалии развития.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (приподозрении на тератодермоиды средостения)

Бронхография (подозрение на аномалии бронхов)

Ангиопульмонография (подозрение на сосудистые мальформации)

СКТ

МРТ (дифференциация опухолевых образований от сосудистых)

Воспалительные заболевания.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (подозрение на распад)

Латерография или УЗД (поиск плеврального экссудата,

СКТ (при недостаточности информации)

Рак лёгкого.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (уточнение структуры опухоли, состояние главных бронхов,выявление поражения лимфоузлов)

СКТ (уточнение объёма опухоли, состояния лимфаузлов, исключение инвазии на окружающие структуры)

Острая одышка.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Функциональная рентгенография с пробой Вальсальвы (подозрение на альвеолит)

Отсроченный снимок через 3-4 дня (подозрение на ТЭЛА)

СКТ

Хронический кашель.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Функциональная рентгенография по Соколову (уточнение стадии процесса)

СКТ (оценгка состояния главных бронхов, поиск эмфизематозных участков)

ХОБЛ

Функциональная рентгенография по Соколову (определение вентиляционной способности лёгких)

Бронхография или СКТ (при подозрении на бронхоэктазы)

Альвеолиты.

Функциональная рентгенография с пробой Вальсальвы

Контралатерография с пробой Вальсальвы (уточнение состояния интерстиция, поиск очагов диссеминации)

СКТс с функциональными пробами

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) центральная.

АПГ

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) периферическая.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Отсроченный снимок через 3-4 дня (при отсутствии информации на обзорном снимке)

АПГ

Кровохарканье и лёгочное кровотечение.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Отсроченный снимок (при подозрении на ТЭЛА)

СКТ

Ситуационные задачи.

1. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции.

Определить проекцию исследования.

2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции.

Определить проекцию исследования.

3. Функциональные рентгенограммы легких.

Определить методику исследования.

4. СКТ-сканы грудной клетки.

Обозначить отсканированный отдел лёгких, выявить нарушение пневматизации.

5. Рентгенограмма с синдромом ограниченного затенения.

Составить алгоритм диф. диагноза.

6. Рентгенограмма с синдромом круглой тени.

Составить алгоритм диф. диагноза.

7. Рентгенограмма с синдромом кольцевидной тени.

Составить алгоритм диф. диагноза.

8. Рентгенограмма с синдромом круглой тени.

Составить алгоритм диф. диагноза

9. Рентгенограмма с синдромом кольцевидной тени.

Составить алгоритм диф. диагноза

10. Рентгенограмма с синдромом диссеминации

Составить алгоритм диф. диагноза.

11. Рентгенограмма с синдромом патологического просветления.

Составить алгоритм диф. диагноза.

12. Рентгенограмма с синдромом измененного корня.

Составить алгоритм диф. диагноза.

13. Рентгенограмма с тотальным затенением легкого.

Составить алгоритм диф. диагноза.

9. Тест-вопросы.

1. Ведущим методом лучевой диагностики заболеваний лёгких является

а) рентгенография,

б) КТ,

в) УЗИ.

2. Профилактическая флюорография лёгких проводится

а) с 12 лет,

б) с 14 лет,

в) с 16 лет.

3. Линейная томография показана для уточнения

а) структуры тени,

б) размеров тени,

в) интенсивности тени.

4. Рентгено-респираторная проба (снимки по Соколову) позволяет выяснить

а) форму патологического образования,

б) вентиляционную способность лёгких,

в) характер лёгочного рисунка.

5. Проба Вальсальвы это

а) попытка вдоха с закрытыми ртом и носом,

б) попытка выдоха с закрытыми ртом и носом.

6. Минимальное количество жидкости в плевральной полости, которое можно выявить при УЗИ, это

а) 25 мл,

б) 50 мл,

в) 100 мл.

7. Ангиопульмонография показана при

а) венозном застое,

б) новообразованиях,

в) ТЭЛА.

8. Тени корней легких на рентгенограмме образованны

а) сосудами,

б) лимфоузлами,

в) стромой.

9. Лёгочной рисунок в норме на снимке образован

а) бронхами,

б) сосудами,

в) интерстицием.

10. Полостное образование в лёгком дает на рентгенограмме симптом

а) затенения,

б) просветления,

в) сочетание затенения с просветлением.

11. При вентильной закупорке бронха прозрачность легкого на рентгенограмме

а) уменьшена,

б) увеличена,

в) отсутствует.

12. Лёгочнй рисунок при остром воспалительном процессе

а) усилен,

б) ослаблен,

в) деформирован,

13. На снимке имеется обширная однородная тень со смещением средостения в противоположную сторону, что характерно для

а) ателектаза лёгкого,

б) крупозной пневмонии в стадии разрешения,

в) гидроторакса.

14. На снимке выявлена однородная треугольная тень с чёткими вогнутыми контурами, с вершиной, направленной в сторону корня, что характерно для

а) плевральной шварты,

в) ателектаза сегмента,

в) сегментарного пневмосклероза.

15. Круглая однородная тень с неровными но чёткими контурами, и наличием симптома дорожки к корню лёгкого характерна для

а) периферического рака,

б) туберкуломы,

в) абсцесса лёгкого в фазе созревания.

16. На снимке имеетя толстостенная кольцевидная тень с чётким внутренним и нечётким наружным контурами. Имеется симптом дорожки к корню, мелкоочаговые тени вокруг кольцевидного образования. Данная картина характерна для

а) периферического рака в фазе распада,

б) туберкулёзной каверны,

в) воздушной кисты лёгкого.

17. На снимке грудной клетки больного с жалобой на общую слабость выявлена диффузная милиарная диссеминация в нижне-базальных отделах лёгких, что характерно для

а) метастатического поражения лёгких,

б) стафилококковой пневмонии,

в) гематогенно-диссеминированного туберкулёза.

18. На флюорограмме больного с хроническим бронхитом обнаружено одностороннее увеличение головки корня с лучистым контуром. Такая картина патогмонична для

а) центрального рака лёгкого,

б) туберкулёзного бронхоаденита,

в) лимфосаркомы.

19. На снимке имеется одностороннее патологическое просветление с обеднённым лёгочным рисунком и смещением органов средостения в противоположную сторону. Данная картина патогмонична для

а) пневмоторакса,

б) эмфиземы лёгких,

в) вентильной закупорки бронха.

20. У больного после инфаркта миокарда на снимке имеется двухстороннее увеличение корней легких и выраженное усиление лёгочного рисунка. Имеет место

а) гипостаз лёгких,

б) пневмосклероз,

в) венозный застой.

21. Осумкованный паракостальный плеврит дает на рентгенограмме синдром

а) ограниченного затенения,

б) круглого затенения,

в) кольцевидного затенения.

22. Симптом матового стекла на КТ-сканах лёгких характерен для

а) альвеолитов,

б) ХОБЛ,

в) инфильтративного туберкулёза.

23. Выявление новообразования средостения у ребёнка наиболее эффективно методом

а) линейной томографии,

б) КТ,

в) УЗД.

24. При гипоплазии лёгочной артерии лёгочный рисунок

а) не изменён,

б) усилен,

в) обеднён.

25. Функциональная рентгенография с пробой Вальсальвы показана при

а) ХОБЛ,

б) раке лёгкого,

в) альвеолитах.

26. Ангиопульмонография по лучевой нагрузке относится к

а) малым РДИ,

б) большим РДИ.

27. Поперечник корня правого лёгкого на снимке ребёнка 5-7 летравен

а) 5-10 мм,

б) 10-15 мм,

в) 15-17мм.

28. При эмфиземе лёгочной рисунок

а) не изменён,

б) усилен,

в) обеднён.

29. При левосторонней диафрагмальной грыже с выпадением полого органа выявляется синдром

а) ограниченного затенения,

б) кольцевидной тени,

в) патологического просветления.

30. Выявления малого выпота в плевральной полости наиболее эффективно методом

а) латерографии,

б) КТ,

в) УЗИ.

31. Для верификации интерстициального-очагового поражения лёгких на втором этапе лучевого обследования выполняется

а) снимок лёгких с пробой Вальсальвы,

б) КТ,

в) МРТ.

32. Кровохарканье обычно происходит при повреждении

а) лёгочной артерии,

б) лёгочной вены,

в) бронхиальной артерии.

33. На первом этапе лучевого обследования больного с кровохарканьем выполнят

а) бронхоскопию,

б) обзорный снимок грудной клетки,

в) ангиопульмонографию.

Литература.

1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика.Учебник для студентов педиатрических факультетов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 680 с.

2. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. М., ВИДАР, 2006. – 312 с.

3. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология. Учебник для студентов мед.вузов. М., 2000. – 672 с.

4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Под ред. проф. Г.Е.Труфанова. Том 1. Учебник для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 416 с.

5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ. Под ред.А.Ю.Васильева. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 368 с.

6. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгеноанатомический атлас, т. 2. Болезни внутренних

органов. Минск, 1987. – 320 с.

7. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия. Учебник. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 304 с.

8. Яковец В.В. Рентгендиагностика заболеванийорганов головы, шеи и груди. СПб. 2002. – 576 с

Глава 3.